【摘要】：目的： (1)探索內(nèi)皮祖細(xì)胞(endothelial progenitor cells EPCs)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)、纖維蛋白原(fibrinogen, FIB)及白細(xì)胞(whiteblood cell,WBC)五項(xiàng)指標(biāo)在急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)患者及健康志愿者外周血中的分布水平。分析五項(xiàng)指標(biāo)在重癥型急性胰腺炎(sever acute pancreatitis, SAP)、輕癥型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)患者外周血中的水平是否存在某種相關(guān)性。 (2)以SAP組為陽(yáng)性組,MAP組為陰性組,構(gòu)建接收者工作特征曲線(Receiver operating characteristic, ROC),對(duì)比評(píng)估五項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)SAP的優(yōu)劣及診斷價(jià)值。建議一種或一組最佳的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在早期預(yù)測(cè)SAP。 方法： 第一部分本研究采集71名AP患者及20名健康志愿者的外周血,依據(jù)2004版中國(guó)《急性胰腺炎診斷指南標(biāo)準(zhǔn)》將AP患者分為MAP組及SAP組(MAP、SAP組各30例,11例被排除)。采用流式細(xì)胞儀技術(shù)、ELISA、免疫比濁法等實(shí)驗(yàn)方法,檢測(cè)了各組外周血中EPCs、CRP、TNF-α、FIB及WBC五項(xiàng)指標(biāo)的水平。Spearman's相關(guān)分析法依據(jù)R值對(duì)EPCs等五項(xiàng)指標(biāo)間的相互關(guān)系做出評(píng)估。 第二部分在第一部分研究的基礎(chǔ)上,即確定EPCs、TNF-α、CRP、FIB及WBC在SAP組、MAP組及健康志愿者外周血中的分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異后,構(gòu)建ROC曲線,對(duì)這五項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)SAP的價(jià)值進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。指標(biāo)診斷價(jià)值的評(píng)估主要參考依據(jù)為曲線下面積(the area under the curve, AUC)及約登指數(shù)(Youden Index, YI)。 本實(shí)驗(yàn)標(biāo)本采集均經(jīng)過(guò)蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) 結(jié)果： (1)成功采集到了符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的60例AP患者入院后2小時(shí)內(nèi)的外周血標(biāo)本,及20例健康志愿者的外周血標(biāo)本。且根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將AP患者分為MAP(n=30)組和SAP(n=30)組。 (2)TNF-a、WBC、FIB及CRP水平在健康志愿者、MAP及SAP組中,依次升高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。SAP組的EPCs水平明顯高于MAP組(P0.01),而在MAP組與健康志愿者間EPCs的水平?jīng)]有顯著性差異(P0.05)。 (3)在急性胰腺炎患者M(jìn)AP組及SAP組外周血中,EPCs、TNF-a、WBC、FIB及CRP水平之間呈正相關(guān)。 (4)以SAP組為陽(yáng)性組,MAP組為陰性組,構(gòu)建五項(xiàng)指標(biāo)的ROC曲線,依據(jù)AUC值,五項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)SAP具有臨床診斷價(jià)值,其中EPCs和CRP在五項(xiàng)指標(biāo)中最有價(jià)值。EPCs的截?cái)帱c(diǎn)界值取2.26%可提示重癥型急性胰腺炎,其靈敏度為90.0%,特異性為83.3%；CRP的截?cái)帱c(diǎn)界值為5.94mg/dL,在此界值時(shí),其靈敏度和特異度分別為73.3%,96.7%。盡管在五項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)中,CRP的特異度最高(96.7%),但EPCs具有最高的靈敏度(90.0%)及最高的AUC值(0.93)。依據(jù)YI值,EPCs聯(lián)合CRP的平行診斷可以提高實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)測(cè)SAP的價(jià)值。 結(jié)論： (1) TNF-a、WBC、FIB及CRP水平在健康志愿者、MAP及SAP組中的分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而EPCs在SAP組的水平明顯高于MAP組,但其在MAP組與健康志愿者的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；依據(jù)R值,五項(xiàng)指標(biāo)在MAP及SAP組外周血中的水平具有正相關(guān)性。 (2)此項(xiàng)分析研究顯示,在五項(xiàng)指標(biāo)中,EPCs和CRP在AP早期預(yù)測(cè)SAP最具有價(jià)值。EPCs可能成為一種新的、具有潛力的生物學(xué)指標(biāo)預(yù)測(cè)SAP。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R576

【參考文獻(xiàn)】

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1 王偉;楊大明;張弘;黃中偉;魏群;;血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8及腫瘤壞死因子-α水平對(duì)重癥急性胰腺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值[J];臨床內(nèi)科雜志;2006年03期

本文編號(hào)：2792140