【摘要】：目的應用CT能譜成像技術評價肝硬化門靜脈高壓時，肝動脈及脾動脈，門靜脈及脾靜脈的血流動力學改變，并探討門靜脈及脾靜脈的血流動力學改變在預測肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EVB中的價值。 材料與方法回顧性分析肝硬化門靜脈高壓合并EVB的患者30例、肝硬化門靜脈高壓尚未合并EVB的患者30例及正常肝臟組30例的能譜CT資料。能譜掃描模式：管電壓為高、低能量（140KVp與80KVp）瞬間（0.5ms）切換，管電流為550mA，速度0.8S"周，螺距為1.375，探測器寬度0.625mm×64。在動脈期和門靜脈期的碘（水）基圖上的肝門部層面，分別在左葉、右葉、尾狀葉肝實質(zhì)及脾實質(zhì)內(nèi)各取三個面積約（50±2）mm2的ROIs（無重疊并且避開血管），然后三個ROIs內(nèi)的碘濃度平均代表每個部位的碘濃度。在70KeV的門靜脈血管MIP圖像上，測量GCV直徑。比較三組間的一般資料、動脈期及門靜脈期的左葉、右葉、尾狀葉肝實質(zhì)及脾實質(zhì)的碘濃度、GCV直徑的差異性，分別采用R×C2檢驗及單因素方差分析，組間兩兩比較時，采用LSD法或Tamhane T2法。根據(jù)診斷性試驗方法計算敏感性及特異性，并繪制出受試者工作特性曲線，評價門靜脈期左葉、右葉及尾狀葉肝實質(zhì)、脾實質(zhì)的碘濃度及GCV直徑預測EVB的診斷效能。選擇上述參數(shù)進行聯(lián)合判別分析，評價聯(lián)合診斷價值。 結果肝硬化出血組、非出血組與正常組的一般資料比較時，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。動脈期肝硬化出血組、非出血組與正常組在左葉、右葉、尾狀葉肝實質(zhì)及脾實質(zhì)的碘濃度比較時，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），肝硬化出血組、非出血組的肝實質(zhì)碘濃度分別與正常組進行組間比較時，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是，肝硬化出血組與非出血組進行組間比較時，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；肝硬化出血組、非出血組與正常組在動脈期脾實質(zhì)的碘濃度進行組間比較時，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。門靜脈期肝硬化出血組、非出血組與正常組在左葉、右葉及尾狀葉肝實質(zhì)及脾實質(zhì)的碘濃度比較時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間兩兩比較時，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；GCV直徑比較時，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），組間進行兩兩比較時，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。ROC分析結果顯示，當門靜脈期左葉、右葉、尾狀葉肝實質(zhì)、脾實質(zhì)的碘濃度及GCV直徑的臨界值分別為17.56mg"ml,18.29mg"ml,23.01mg"ml,36.02mg"ml,5.8mm時，曲線下面積分別為0.833,0.874,0.701,0.946,0.726,診斷EVB的敏感性及特異性分別為80.0%,86.7%,70.0%,92.3%,73.3%和66.7%,76.7%,60.0%,84.6%,63.3%,陽性預測值及陰性預測值分別為76.9%,85.2%,62.1%,88.9%,66.7%和70.6%,78.8%,63.6%,81.8%,69.2%。多參數(shù)判別分析顯示診斷準確率為95.6%。 結論肝硬化門靜脈高壓時，門靜脈的肝內(nèi)灌注量明顯減低，脾靜脈的血流量顯著增加，特別在EVB患者中。同時，可以導致肝動脈的血流量代償性的增多、即HABR，但是HABR代償能力有一定的限制。在所有指標中，以脾靜脈的血流量增加程度來預測發(fā)生EVB風險性的敏感性和特異性最高。肝實質(zhì)中以肝右葉血流量降低程度來預測發(fā)生EVB風險性的敏感性和特異性最高。GCV直徑擴張可以作為預測發(fā)生EVB的風險性的指標，但是特異性不高。應用多參數(shù)聯(lián)合來預測EVB發(fā)生的風險性，具有更高的價值。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R575.2;R571.3
【圖文】：

在動脈期碘(水)基圖上，左葉、右葉及尾狀葉肝實質(zhì)與脾實2mg"ml，5.76mg"ml，6.25mg"ml，19.05mg"ml。 EVB patient, the mean iodine concentration of left, right and caudplenic parenchyma were respectively 5.82mg"ml, 5.76mg"ml, 65mg"ml in iodine-water material decomposition images of the art

在動脈期碘(水)基圖上，左葉、右葉及尾狀葉肝實質(zhì)與脾實2mg"ml，5.76mg"ml，6.25mg"ml，19.05mg"ml。 EVB patient, the mean iodine concentration of left, right and caudplenic parenchyma were respectively 5.82mg"ml, 5.76mg"ml, 65mg"ml in iodine-water material decomposition images of the arte1

70KeV 單能量門靜脈血管成像，門靜脈及脾靜脈明顯增寬， EVB patient, the diameter of portal vein and splenic vein were ob the GCV was widened and tortuous in 70KeV single eneiography.

【參考文獻】

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本文編號：2785415