【摘要】：背景缺血性結腸炎(IC)是腸道缺血性損傷最常見的形式,是急性下消化道出血最常見的原因之一,過去人們對IC的認識不足,診斷率較低。隨著結腸鏡檢查和CT的廣泛應用,以及人口老齡化、人們疾病意識的提高,IC在近幾十年來越來越多的診斷出來,發(fā)病率逐年升高。然而,對于臨床醫(yī)生來說,IC的及時診斷仍是一個挑戰(zhàn)。目前導致IC診斷困難的原因主要有以下幾方面:1.IC的臨床表現(xiàn)無特異性,常與腸系膜缺血混淆,也常被誤診為感染性結腸炎、炎癥性腸病等疾病;2.導致IC的病理生理學機制及危險因素亦尚未完全明確,難以確定誘發(fā)IC的因素;3.國際疾病分類缺乏IC的獨特診斷代碼,臨床指南中沒有IC的明確診斷標準。雖然IC的整體預后較好,但延誤診斷可能會導致IC的進展,重度的IC通常需要手術治療,且術后死亡率較高,確定診斷并開始適當和及時的治療對改善IC的預后至關重要。因此,本文將對我院近幾年確診的IC患者進行全面的回顧性分析,探討IC的的臨床特點和危險因素,提高臨床醫(yī)師對IC的認識,為IC的早期診斷和治療提供一定的理論依據(jù)。目的本文通過對臨床病例資料的回顧性分析,探討IC的臨床特點及危險因素,以提高IC早期診斷率,減少誤診,降低病死率。方法收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院2012年1月至2018年12月期間經結腸鏡檢查或手術確診的具有完整臨床資料的62例IC患者,并隨機選取同期行腸鏡檢查正常、既往及至今未發(fā)現(xiàn)腸道器質性病變的62例患者作為對照組。根據(jù)Marston的IC分型標準將病例組分為壞疽型和非壞疽型。搜集病例組和對照組的臨床資料,并進行統(tǒng)計學分析。結果1.62例IC患者中男性22例,女性40例,男女比例為1:1.82,平均年齡為63.00±12.76歲,發(fā)病年齡高峰在50歲-80歲之間。2.最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛(82.3%)、便血(74.2%)、腹瀉(25.8%)。腹痛多位于左下腹(47.0%)或臍周(29.4%),血便多為暗紅色(56.5%)或鮮血色(37.0%)。3.本組62例IC患者中最常見的基礎疾病有高血壓(45.2%)、冠心病(38.7%),腦血管疾病(24.2%),高脂血癥(24.2%)、糖尿病(22.6%)、腹部手術史(19.4%)、脂肪肝(19.4%)、便秘(12.9),最常見的口服藥物為CCB(17.7%)。4.實驗室檢查中WBC升高占29.0%,貧血占12.9%,ALB30g/L占6.1%,27D-二聚體升高占43,5%,CT、CTA及腹部大血管彩超的陽性率分別為72.2%、43.8%、33.3%。5.病變多位于左半結腸(72.6%),乙狀結腸、降結腸及脾曲是最常受累的部位(分別占66.1%、64.5%和27.4%),結腸鏡下主要表現(xiàn)為充血(59.3%)、水腫(44.4%)、糜爛(66.7%)、潰瘍形成(35.2%),病理多呈非特異性炎癥表現(xiàn)(97.7%)。6.54例非壞疽型IC行內科治療,8例壞疽型行手術治療,3例死亡(37.5%),非壞疽組與壞疽組在年齡、性別、便血、心率、孤立性右半結腸缺血、WBC、ALB、D-二聚體之間有顯著差異(P0.05)。7.單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病在病例組與對照組之間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡(≥60歲)、糖尿病是IC的獨立危險因素。結論1.IC好發(fā)于降結腸、乙狀結腸及脾曲,臨床表現(xiàn)無特異性,早期結腸鏡檢查有助于早期識別IC,對合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等基礎疾病的老年患者,出現(xiàn)腹痛、便血、腹瀉等癥狀時需高度懷疑IC可能;2.高齡,男性,心動過速,沒有便血,孤立性右半結腸缺血,WBC、D-二聚體明顯升高,ALB明顯降低可能是壞疽型IC的預測因素;3.年齡(≥60歲)、糖尿病是IC的獨立危險因素。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R574.62
【圖文】：

例缺血性結腸炎的年齡及性別構成比

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本文編號：2784146