肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石外科治療的臨床分析
【學位授予單位】：新疆醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R575.2
【圖文】：
極易導致術后的肝功能衰竭[20]。另外術中應嚴密監(jiān)護病人的生血氣和尿量等指標，避免使用對肝臟有害的藥物，防止缺氧。選擇恰當的，對行膽囊切除加門奇斷流的病例按脾切除、賁門周圍血管離斷、膽囊切進行，有利于術野的暴露，手術操作較為方便。熟悉術野解剖，熟練手術短手術時間，減少手術侵襲。斷流按規(guī)范化流程進行，以達到徹底斷流積引流。避免膽囊破損造成的腹腔污染。術中剝離膽囊應有足夠的耐心，對過高可行膽囊減壓，并紗布隔離保護，如不慎剝破應立即用吸引器吸凈溢，撿出結石，手術結束前還應做肝下間隙的充分沖洗。門靜脈高壓癥行脾周圍血管離斷術均應放置腹腔引流管；同時膽囊切除或大部切除原則上放流管，但手術中膽囊床、Calot三角處無滲血，創(chuàng)面清楚，此時可不放置引面有滲血或剝離面較大則一定放置引流管，以便觀察有否繼續(xù)出血或可引出血。凡術中判定“可放可不放”的情況時，一定要放腹腔引流管，有利于滲血情況和預防腹腔積液感染。腹腔雙套管對保持引流通暢較好[21]。
術中電刀層次分離膽囊與肝臟a
圖 4 術中電刀層次分離膽囊與肝臟 b 術中平均出血量肝硬化門靜脈高壓癥手術是出血較多的手術之一，術中出血量不僅僅因為而且與血液動力學、凝血功能及手術手技有關。是否同期手術首先考慮的是術中出血量，我們認為如果術中出血量達到 1000ml 以上時，應當放棄行。肝硬化門靜脈高壓癥對膽囊切除術的影響，一是肝功能不良，凝血因子成障礙；二是肝竇壓力增高；三是肝外膽管區(qū)靜脈曲張[22]。其共同的作用水腫增厚，肝外膽管周圍靜脈形成及靜脈內壓力增高，手術時膽囊床及膽易出血且出血后不易自止。我們的經驗是：（1）重視圍手術期處理，術前12
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本文編號：2784083
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