發(fā)布時間：2020-08-03 10:13

【摘要】：本課題分為兩部分,第一部分:以臨床、腸鏡或手術(shù)病理證實的炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)患者為研究對象,總結(jié)IBD的CT小腸造影(Computer Tomography Enterography,CTE)圖像特征,探討CTE對IBD的診斷價值。第二部分:以臨床、腸鏡或手術(shù)病理證實的克羅恩病(Crohn’s disease,CD)患者為研究對象,以臨床評估CD活動性為標(biāo)準,通過患者CTE圖像表現(xiàn),評估其活動性,為臨床評估CD患者活動性提供CTE診斷依據(jù)。第一部分CT小腸造影對炎癥性腸病的診斷價值目的:分析炎癥性腸病的臨床及CT小腸造影特征,探討CT小腸造影對IBD的診斷價值。方法:采用回顧性分析方法,收集2012年3月~2015年3月在我院經(jīng)過臨床、腸鏡或手術(shù)病理確診的IBD患者71例,其中克羅恩病患者51例,潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis,UC)患者20例,所有患者均行CTE檢查。1,探討分析IBD的臨床特征;2,分析IBD各種CTE表現(xiàn),包括腸壁病變(腸壁增厚、增厚方式、異常強化、漿膜面是否受累)、病變部位、病變累及方式、腸管形態(tài)及腸外表現(xiàn)。結(jié)果:1,臨床癥狀表現(xiàn)中里急后重感、粘液膿血便多見于UC患者,與CD比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(?2=24.079,P0.05和?2=14.771,P0.05);2,CD與UC均可見腸壁增厚,但增厚方式有所不同,CD多表現(xiàn)為非對稱性增厚,UC多表現(xiàn)為對稱性增厚;CD與UC病變腸管黏膜均表現(xiàn)為異常強化(?2=0.485,P0.05);CD的好發(fā)部位為小腸、回盲部,而UC好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸;CD多表現(xiàn)為節(jié)段性受累,而UC多表現(xiàn)為連續(xù)性腸壁受累;腸管僵直及結(jié)腸袋消失多提示為UC患者;漿膜面受累、蜂窩織炎,腹腔/肛周膿腫、瘺管多提示為CD患者。結(jié)論:CTE可以清晰顯示IBD的腸管病變及腸外表現(xiàn),在IBD的臨床綜合診斷中具有重要價值。第二部分CT小腸造影對克羅恩病活動度評估的應(yīng)用研究目的:探討和分析CT小腸造影對克羅恩病活動度評估中的診斷價值。方法:回顧性分析我院2010年5月~2015年5月,經(jīng)過臨床、腸鏡或手術(shù)病理證實的克羅恩病患者80例,所有患者均行Harvey-Bradshow CD指數(shù)評分(CDAI)(見表1)計算患者CDAI值,CADI值4分表示CD處于活動期,CADI≤4分表示CD處于緩解期。經(jīng)過計算其中活動期CD為46例,緩解期CD為34例,所有患者均行CTE檢查。分析CD患者CTE的以下特征:病變的腸壁厚度;腸壁動脈期和門脈期的CT值;腸壁的強化方式(均勻強化、分層強化);腸管的形態(tài);腸外表現(xiàn)(梳狀征,腸系膜密度增高,腹腔淋巴結(jié)腫大,蜂窩織炎,竇道、瘺管,腹腔膿腫)。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,對腸壁厚度、動脈期及門脈期CT值三個定量指標(biāo)進行ROC曲線分析,找出能診斷CD活動期與緩解期的臨界值;將所有有統(tǒng)計學(xué)意義的CTE特征建立一個評分系統(tǒng),每個支持CD活動期的特征設(shè)置為+1分,而支持CD緩解期的特征設(shè)置為-1分,依此原則計算出每位患者的總分,再通過ROC曲線選取診斷CD活動期與緩解期的最佳臨界值分數(shù),并計算該臨界值診斷的敏感度和特異度。結(jié)果:(1)活動期CD患者的病變腸壁厚度、動脈期及門脈期CT值均高于緩解期;活動期CD表現(xiàn)為腸壁分層樣強化,緩解期CD表現(xiàn)為均勻一致性強化;系膜緣縮短、游離緣假性憩室形成提示為緩解期CD患者(?2=13.196,P0.05);活動期CD表現(xiàn)為腸系膜密度增高、蜂窩織炎、腹腔淋巴結(jié)腫大及梳狀征。(2)ROC曲線分析腸壁厚度、動脈期及門脈期CT值的曲線下面積分別為:0.993、0.937、0.946,簽別診斷的最佳臨界值分別為:6.005mm、81.91HU、88.26HU;(3)ROC曲線分析評分系統(tǒng)鑒別診斷CD處于活動期與緩解期的臨界值分數(shù)為0.5,該點的敏感性為93.5%,特異性為97.1%,ROC曲線下面積為0.995。結(jié)論:(1)活動期CD的腸壁厚度、動脈期及門脈期CT值均高于緩解期;活動期CD腸壁表現(xiàn)為分層樣強化、腸系膜密度增高、蜂窩織炎、腹腔淋巴結(jié)腫大及梳狀征,緩解期CD為均勻強化,系膜緣縮短、游離緣形成假性憩室。(2)利用評分系統(tǒng)簽別CD活動期還是緩解期的敏感性為93.5%,提示小腸CT造影可以提高對CD活動期診斷的準確性,從而指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R574.62;R816.5

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本文編號：2779487