【摘要】：研究背景及目的 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有約3000萬(wàn)慢性乙肝患者。乙肝患者如果不能及時(shí)有效地控制和治療肝炎進(jìn)展情況，一般都會(huì)經(jīng)歷乙肝-肝纖維化-肝硬化-肝癌這個(gè)發(fā)展過程。肝纖維化是肝炎向肝硬化轉(zhuǎn)變的過渡環(huán)節(jié),研究表明如能早期診斷并積極地消除致病原因，可延緩或逆轉(zhuǎn)肝硬化的發(fā)展,因而早期準(zhǔn)確判斷肝纖維化程度對(duì)肝炎患者具有重要的意義。肝硬化是肝纖維化發(fā)展到一定程度引起的。慢性肝病一旦發(fā)展為肝硬化，則會(huì)影響患者的生存質(zhì)量及生存時(shí)間，故準(zhǔn)確判斷肝硬化的發(fā)展程度對(duì)于了解患者肝病進(jìn)展程度、選擇治療方法及藥物均有重要價(jià)值。肝穿刺活檢雖然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其是一種有創(chuàng)性檢查具有一定風(fēng)險(xiǎn)，且難以重復(fù)進(jìn)行，使某些患者不愿接受。超聲檢查是診斷肝臟疾病常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法之一。常規(guī)的二維超聲檢查對(duì)肝纖維化及早期肝硬化等未引起形態(tài)學(xué)上改變的肝臟彌漫性病變的診斷價(jià)值有待進(jìn)一步探討。彩色多普勒檢查能顯示肝臟的血流，并對(duì)其門脈血流速度等進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，但其缺少形態(tài)學(xué)變化的判斷依據(jù)。超聲造影技術(shù)在檢測(cè)肝臟占位性病變并對(duì)其進(jìn)行定性診斷，是造影技術(shù)在肝臟超聲診斷中的主要應(yīng)用，有學(xué)者利用微泡聲學(xué)造影劑能夠增強(qiáng)多普勒信號(hào)特點(diǎn)，用于診斷肝纖維化及肝硬化，但只能區(qū)分有無(wú)肝硬化，且對(duì)肝纖維化階段的評(píng)價(jià)作用尚有爭(zhēng)議。CT、MRI等影像學(xué)檢查方法也有研究報(bào)道，但由于其具有放射性損傷及價(jià)格昂貴等因素，從而局限了其在肝纖維化及肝硬化診斷方面的應(yīng)用。近年來(lái)隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)在臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。彈性成像這一概念最早是由Ophir等于1991年提出的，目前在臨床上應(yīng)用已較為廣泛，其在乳腺，甲狀腺等淺表器官的疾病診斷方面已顯示具有良好的應(yīng)用價(jià)值。在肝臟疾病診斷方面近來(lái)也多有研究，如應(yīng)用瞬時(shí)彈性成像技術(shù)對(duì)肝纖維化進(jìn)行無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)，但其有自身的局限性，如活動(dòng)性肝炎、生化指標(biāo)、病毒學(xué)因素等均會(huì)影響其的評(píng)估結(jié)果，對(duì)肋間隙過窄及肝硬化伴腹水者成像效果均不理想。也有學(xué)者運(yùn)用實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)對(duì)肝纖維化程度進(jìn)行研究，但有研究表明實(shí)時(shí)組織彈性成像存在一些局限性，如探頭對(duì)高度肥胖、嚴(yán)重肝萎縮和肋間隙狹窄等患者肝臟在產(chǎn)生外加震動(dòng)時(shí)，技術(shù)上有一些局限影響其診斷的準(zhǔn)確性；另外彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)只能定性診斷肝纖維化，而不能定量診斷，所以操作者的主觀因素加大，對(duì)診斷結(jié)果可能會(huì)造成誤差。此外，目前有關(guān)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)肝硬化發(fā)展到不同階段的研究報(bào)道較少見。本研究以慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，進(jìn)行超聲彈性成像組織彌散定量分析檢查，結(jié)合病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，旨在探討超聲彈性成像量化分析在肝纖維化分級(jí)及肝硬化分型中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 1、病例選擇：： ⑴選取我院2011年2月～2011年10月的132例慢性乙型肝炎患者，超聲檢查顯示肝臟形態(tài)未見明顯異常，肝臟組織回聲均勻一致性良好。其中男性101例，女性31例，27～73歲，平均年齡51.6歲；對(duì)照組30例，血液生化學(xué)檢查顯示無(wú)肝炎感染，超聲檢查顯示肝臟形態(tài)規(guī)則，包膜光整，內(nèi)回聲呈均勻中小。其中男18例，女12例，年齡21～49歲，平均年齡32.2歲。所有患者均無(wú)心力衰竭及嚴(yán)重心律失常。所有病例均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)。 ⑵選取我院2011年2月～2011年10月的90例慢性乙型肝炎患者，超聲檢查顯示肝臟形態(tài)異常，肝臟表面欠光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，肝內(nèi)均可見低回聲至稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，或兩種結(jié)節(jié)混合出現(xiàn)。其中男性66例，女性24例，年齡33~79歲，平均年齡59.2歲；對(duì)照組20例，血液生化學(xué)檢查顯示無(wú)肝炎感染，超聲檢查顯示肝臟形態(tài)規(guī)則，包膜光整，內(nèi)回聲呈均勻中小。其中男性14例，女性6例，年齡45~67歲，平均年齡56歲。所有患者均無(wú)心力衰竭及嚴(yán)重心律失常。所有病例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。 2、運(yùn)用超聲彈性成像組織彌散定量分析在肝纖維化程度中的應(yīng)用價(jià)值的研究：通過對(duì)組織彌散定量分析中的十一個(gè)參數(shù)應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域所占百分比、復(fù)雜度、偏度、峰度、對(duì)比度、均等性、雜亂度、一致性及相關(guān)性的分析，探討該技術(shù)在肝纖維化有無(wú)及程度判定上的應(yīng)用價(jià)值。 3、運(yùn)用超聲彈性成像組織彌散定量分析在肝硬化程度中的應(yīng)用價(jià)值的研究：運(yùn)用彈性成像組織彌散定量分析技術(shù)判定肝硬化的程度，通過分析組織彌散定量分析系統(tǒng)設(shè)置的十一個(gè)參數(shù)應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域所占百分比、復(fù)雜度、偏度、峰度、對(duì)比度、均等性、雜亂度、一致性及相關(guān)性，探討該技術(shù)在肝硬化有無(wú)及程度判定上的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 1、應(yīng)用方差分析比較顯示十一個(gè)參數(shù)中，應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域所占百分比、復(fù)雜度均存在顯著差異（P=0.000），而偏度、峰度、對(duì)比度、均等性、雜亂度、一致性、相關(guān)性尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），因此選擇應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域所占百分比及復(fù)雜度作為肝纖維化組的研究參數(shù)。 2、應(yīng)用雙變量相關(guān)分析Spearman相關(guān)系數(shù)參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)肝纖維化不同病理分期與彈性成像組織彌散定量分析的應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域所占百分比及復(fù)雜度進(jìn)行分析。應(yīng)變均值與肝纖維化病理分期的相關(guān)系數(shù)r=-0.916，p=0.000，兩者存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)偏差與肝纖維化病理分期的相關(guān)系數(shù)r=0.766，p=0.000，兩者存在較顯著正相關(guān)關(guān)系。同理，藍(lán)色區(qū)域所占百分比及復(fù)雜度與肝纖維化病理分期的相關(guān)系數(shù)分別為：r=0.914，p=0.000；r=0.834，p=0.000,其間均為正相關(guān)關(guān)系。 經(jīng)過兩獨(dú)立樣本比較Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，無(wú)、有肝纖維化組織應(yīng)變均值平均秩次分別為108.51、46.2，Z=-8.772，P=0.000；無(wú)、有肝纖維化組織彈性成像標(biāo)準(zhǔn)偏差平均秩次分別為29.84、84.21，Z=-7.655，P=0.000；無(wú)、有肝纖維化組織藍(lán)色區(qū)域所占百分比的平均秩次分別為24.36、86.86，Z=-8.798，P=0.000；無(wú)、有肝纖維化組織彈性成像復(fù)雜度的平均秩次分別為28.56、84.83，Z=-7.922，P=0.000。綜上，兩組之間的應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域所占百分比及復(fù)雜度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 采用ROC曲線探討彈性成像組織彌散定量分析中應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域所占百分比及復(fù)雜度的最佳診斷點(diǎn)，并計(jì)算其曲線下的面積、敏感度、特異性及準(zhǔn)確度。 方差分析：全面比較顯示MEAN、SD、%AREA及COMP均存在顯著差異（P=0.000），進(jìn)而需要進(jìn)一步做多重比較。多重比較法顯示：S3與S4的標(biāo)準(zhǔn)偏差之間無(wú)顯著性差異（P=0.174）,S1與S2的復(fù)雜度之間無(wú)顯著性差異（P=0.898）。其余各期肝纖維化的應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域多占百分比及復(fù)雜度之間均存在顯著差異（P＜0.05）。 3、應(yīng)用方差分析比較顯示十一個(gè)參數(shù)中，應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域所占百分比、復(fù)雜度均存在顯著差異（P=0.000），而偏度、峰度、對(duì)比度、均等性、雜亂度、一致性、相關(guān)性尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），因此選擇應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域所占百分比及復(fù)雜度作為肝硬化組的實(shí)驗(yàn)研究參數(shù)。 4、超聲彈性成像組織彌散定量分析在判定肝硬化程度中的應(yīng)用價(jià)值的研究：應(yīng)用計(jì)量資料以X±SD，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（OneWayANOVA）,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝硬化組、無(wú)肝硬化組的組織應(yīng)變均值分別為96.8±9.4、125.0±5.6；肝硬化組、無(wú)肝硬化組的標(biāo)準(zhǔn)偏差值分別為67.5±7.4、49.4±2.6；肝硬化組、無(wú)肝硬化組的藍(lán)色區(qū)域所占百分比為分別35.0±8.3、10.6±2.2；肝硬化組、無(wú)肝硬化組的組織復(fù)雜度分別為33.5±9.4、20.0±2.8；其應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域所占百分比及復(fù)雜度之間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。小結(jié)節(jié)性肝硬化與大結(jié)節(jié)及混合結(jié)節(jié)性肝硬化比較，應(yīng)變均值間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而大結(jié)節(jié)性肝硬化與混合結(jié)節(jié)性肝硬化的應(yīng)變均值雖有變化趨勢(shì)，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；大結(jié)節(jié)性肝硬化與小結(jié)節(jié)及混合結(jié)節(jié)性肝硬化比較，標(biāo)準(zhǔn)偏差間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而小結(jié)節(jié)性肝硬化與混合結(jié)節(jié)性肝硬化的標(biāo)準(zhǔn)偏差雖有變化趨勢(shì)，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；大結(jié)節(jié)性肝硬化與小結(jié)節(jié)及混合結(jié)節(jié)性肝硬化比較，復(fù)雜度之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而小結(jié)節(jié)性肝硬化與混合結(jié)節(jié)性肝硬化的復(fù)雜度雖有變化趨勢(shì)，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；大結(jié)節(jié)性肝硬化與小結(jié)節(jié)性肝硬化及混合結(jié)節(jié)性肝硬化比較，藍(lán)色區(qū)域百分比之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論： 1、彈性成像組織彌散定量分析能提供客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)及圖像，多方面綜合起來(lái)對(duì)肝纖維化程度進(jìn)行判定，在對(duì)肝纖維化無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的程度判斷方面有應(yīng)用前景及價(jià)值。 2、彈性成像組織彌散定量分析作為一種新的診斷技術(shù)，對(duì)肝硬化分型的診斷有了初步的探索研究，為臨床判定肝硬化程度提供了更有效的檢查手段，對(duì)治療和預(yù)后判定有一定的積極意義，值得進(jìn)一步深入研究和應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R575.2
【圖文】：

圖 1 -2 不 同肝 纖維 化病 理分 期所 對(duì)應(yīng) 的組 織彌 散 定 量分 析 藍(lán) 色區(qū) 域所 占百 分Fi g . 1 -2 Th e c o rr e s p o nd in g a re a p e rc e nt a ge o f b u le c o lo r o f d if f e re n t p a th o lo gi c sli v e r f ib ro s is

圖 1 -1 不 同肝 纖維 化病 理分 期所 對(duì)應(yīng) 的組 織彌 散 定 量分 析 應(yīng) 變均 值Fi g . 1 -1 Th e c o rr e s p o n di n g me a n o f d if f e re n t p a th o lo gi c s ta ge o f li v e r fi b r o s is

圖 1 -3 不 同肝 纖維 化病 理分 期所 對(duì)應(yīng) 的組 織彌 散 定 量分 析 標(biāo) 準(zhǔn)偏 差Fi g . 1 -3 Th e c o rr e s p o n di n g SD o f d if f e r e n t p a th o lo gi c s ta ge o f li v e r fi b r o s is

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2777495