發(fā)布時(shí)間：2020-07-29 23:22

【摘要】： 背景與目的:真實(shí)、客觀地判斷終末期肝病病情能為臨床醫(yī)生選擇適合不同個(gè)體的治療方案提供有力幫助,尤其是隨著近年來新的肝病治療方法的不斷出現(xiàn),更需要有一個(gè)精確、簡(jiǎn)便、客觀地判斷方法。目前大多數(shù)學(xué)者采用1964年由Child和Turcotte首次提出的Child-Turcotte分級(jí)并于1973年經(jīng)Pugh修改后形成的Child-Turcotte-Pugh分級(jí)(CTP分級(jí)),簡(jiǎn)稱Child-Pugh分級(jí)[1],包括血清膽紅素(mg/dl)、血清白蛋白(mg/dl)、腹水、肝性腦病(分級(jí))、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(s)或凝血酶原活動(dòng)度(%),根據(jù)分值不同分為A、B、C三級(jí),C級(jí)預(yù)后最差。Child-Pugh分級(jí)應(yīng)用40余年來,顯示出某些局限性,如主觀性較強(qiáng),容易受人為影響,指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室差異較大,分值較局限等。2001年,Mayo醫(yī)學(xué)中心的Kamath提出一種新的評(píng)估體系,即MELD評(píng)分(the Model for End-Stage Liver Disease):= 3.8×In( TBIL mg/ dl) +11.2×In ( INR) + 9.6×In (Cr mg/dl) +6.4×(病因:淤膽性或酒精性為0,其他為1)。MELD評(píng)分越高說明患者病情越重,預(yù)后越差,生存率越低[2]。該模型最初用來判斷TIPS術(shù)后肝硬化患者的預(yù)后情況,近年來逐漸推廣到對(duì)肝移植和晚期肝病患者預(yù)后的判斷,因其簡(jiǎn)便、客觀、較為準(zhǔn)確等特點(diǎn),MELD評(píng)分受到廣泛關(guān)注。本文對(duì)188例失代償期肝硬化患者進(jìn)行臨床資料分析,比較MELD評(píng)分及Child-Pugh分級(jí)對(duì)失代償期肝硬化患者短期預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。 方法:統(tǒng)計(jì)188例失代償期肝硬化患者的肝、腎功能及凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)等相關(guān)指標(biāo),并按入院后3個(gè)月是否存活分組進(jìn)行比較,計(jì)算MELD評(píng)分,及Child-Pugh評(píng)分并比較不同MELD評(píng)分(≤9,10～19,20～29,≥30分)及不同Child-Pugh分級(jí)(A,B,C級(jí))死亡組與生存組之間的差異及ROC曲線下面積。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS11.5軟件包進(jìn)行整理,運(yùn)用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0. 05。 結(jié)果: 1.死亡組MELD分值均值(25.57±8.55) ,生存組分值均值(19.09±6.33),兩組差異非常顯著( t = -2.190,P= 0.001)。按分值分段分析,死亡組:MELD≤9分者5例,占死亡患者的11.36%(5/44),10～19分者12例,占27.27%(12/44),20～29分者21例,占47.73%(21/44),≥30分6例,占13.64%(6/44);生存組:MELD≤9分者66例,占生存組的45.83%(66/144);10～19分者63例,占43.75%(63/144);20～29分者13例,占9.03%(13/144);≥30分2例,占1.39%(2/144)。MELD≤9分、20～29分、≥30分死亡組與生存組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。 2.死亡組Child-Pugh分值均值(12.07±1.81),生存組(8.90±1.92)兩組差異有顯著性( t =-9.701, P = 0.000)。死亡組:Child-Pugh分級(jí)A級(jí)3例,占死亡組的6.82% (3/44),B級(jí)21例,占47.73%(21/144),C級(jí)20例,占45.45%(20/44);生存組:Child-Pugh分級(jí)A級(jí)84例,占生存組的58.34%(84/144);B級(jí)51例,占35.42% (51/144);C級(jí)9例,占生存組的6.25%(9/144)。Child-Pugh分級(jí)A級(jí)、C級(jí)死亡組與生存組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。 3.ROC曲線下面積MELD為0.804(95%CI為0.730～0.878) ,Child-Pugh為0.818 (95%CI為0.747～0.889) ,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P0.05)。 4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥共117例(62.23%),死亡組:肝腦33例,占死亡組75.00%(33/44);自發(fā)性腹膜炎21例,占47.73%(21/44);上消化道出血21例,占47.73%(21/44);肝腎綜合癥12例,占27.27%(12/44)。生存組:肝腦13例,占死亡組9.03%(13/144);自發(fā)性腹膜炎31例,占21.53%(31/144);上消化道出血35例,占24.31%(35/144);肝腎綜合癥3例,占2.08%(3/144)。入院后3個(gè)月病死患者人數(shù)占總樣本數(shù)的23.40%。死亡組及生存組各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異(P=0.000-0.003)。 結(jié)論: 1.低MELD評(píng)分患者預(yù)后優(yōu)于高M(jìn)ELD評(píng)分者。Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者預(yù)后優(yōu)于Child-Pugh分級(jí)C級(jí)。 2.MELD評(píng)分及Child-Pugh分級(jí)均可對(duì)失代償期肝硬化患者病情嚴(yán)重程度及短期預(yù)后作出判斷,MELD評(píng)分不能完全取代Child-Pugh分級(jí)。對(duì)失代償期肝硬化患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估,應(yīng)綜合MELD及Child-Pugh分級(jí)進(jìn)行。 3.死亡組患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯多于生存組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示并發(fā)癥是反映預(yù)后的重要指標(biāo),應(yīng)在肝功評(píng)價(jià)體系中予以體現(xiàn)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2774637