【摘要】：目的:1.調(diào)查克羅恩病(CD)患者接受電離輻射暴露的劑量水平;2.調(diào)查暴露于高水平輻射劑量CD患者的比例;3.探討暴露于高水平輻射劑量CD患者相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:回顧性研究。收集自2012年1月至2016年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院,并且出院診斷為克羅恩病的患者282例。排除8例診斷不明確者,剔除不符合克羅恩病自然病程者3例,臨床資料不完整者9例,失訪17例,15例多次于其他醫(yī)療中心檢查和治療者。最終有230例符合克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本研究。1.制訂克羅恩病患者臨床資料登記調(diào)查表,詳細(xì)記錄患者的人口學(xué)資料、吸煙史、家族史、起病年齡、確診年齡、病程、臨床表現(xiàn)、手術(shù)史、肛周病變、并發(fā)癥、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查以及治療用藥等相關(guān)資料。通過門診復(fù)診、再住院、電話、網(wǎng)絡(luò)通訊、信函等方式對其轉(zhuǎn)歸進(jìn)行至少6個(gè)月隨訪。2.將納入研究的230例CD患者,按照蒙特利爾CD表型分類法進(jìn)行CD臨床類型分型,按照英國國家輻射防護(hù)委員會出版的標(biāo)準(zhǔn)化量表以及國際放射防護(hù)委員會出版的指南回顧性計(jì)算每位患者的累計(jì)有效劑量(Cumulative Effective Dose,CED),高水平輻射劑量定義為CED≥50 m Sv。以CED≥50 m Sv的患者作為高水平輻射劑量組,并以同期CED50 m Sv的患者作為對照組,應(yīng)用單因素及多因素Logistic回歸分析CD患者暴露于高水平輻射劑量下的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.230例CD患者隨訪率94.0%,生存率99.6%。2.230例CD患者合計(jì)接受了7837.23 m Sv的總累計(jì)有效劑量,每位CD患者接受的平均有效劑量為34.07(95%CI:30.845~37.304)m Sv。3.CTE和腹盆腔CT是導(dǎo)致CD患者接受電離輻射劑量的最主要的來源,因CTE檢查所致電離輻射合計(jì)有4082.01 m Sv,因腹盆腔CT檢查所致電離輻射合計(jì)有3100 m Sv,分別占總累計(jì)有效劑量的52.1%和39.6%,二者合計(jì)占總累計(jì)有效劑量的91.7%。4.230例CD患者中,暴露于高水平電離輻射(CED≥50 m Sv)的患者共計(jì)有51例,占總?cè)藬?shù)的22.2%;其中CED≥100 m Sv的患者有5例,占總?cè)藬?shù)的2.2%。5.病程長,有腹痛、腹部包塊、瘺管以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn),出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥以及有CD相關(guān)手術(shù)史的患者,更加容易獲得更高劑量的電離輻射(分別P=0.045,P0.001,P=0.012,P=0.002,P=0.032,P0.001,P0.001,P0.001)。單純回腸型比單純結(jié)腸型患者,獲得了更高劑量的電離輻射(P=0.002)。狹窄型或穿透型患者比非狹窄非穿透型患者,更容易接受到更高劑量的輻射(P0.001,P0.001)。6.CD患者暴露于高水平輻射劑量的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果示:(1)有瘺管患者比無瘺管患者暴露于高水平輻射劑量的比例更大,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),其中有瘺管的患者占42.9%(24/56),無瘺管患者占15.5%(27/174)。(2)發(fā)熱患者比無發(fā)熱患者暴露于高水平輻射劑量的比例更大,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),其中發(fā)熱患者占33.3%(16/48),無發(fā)熱患者占19.2%(35/182)。(3)有腸梗阻,腸道瘺管,炎性包塊,消化道出血,腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí),高水平輻射劑量組與對照組兩組組間比較,差異均有意義(P=0.001,P=0.023,P=0.048,P=0.035,P=0.003)。(4)高水平輻射劑量組行CD相關(guān)手術(shù)史患者有45.7%(21/46),明顯高于無CD相關(guān)手術(shù)史患者16.3%(30/184),兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。(5)疾病行為狹窄型、穿透型、非狹窄非穿透型患者暴露于高水平輻射劑量比例組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),進(jìn)一步將狹窄型、穿透型分別與非狹窄非穿透型患者進(jìn)行對比,結(jié)果顯示:狹窄型23.7%(14/59)和穿透型62.5%(25/40)比非狹窄非穿透型9.2%(12/131),更多的患者達(dá)到了高水平的輻射劑量,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007,P0.001)。(6)高水平輻射劑量組,使用過硫唑嘌呤的患者占26.2%(45/172),比10.3%(6/58)的未使用過硫唑嘌呤的患者多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)。多因素Logistic回歸分析顯示:狹窄或穿透型[OR(95%CI)為3.711(2.239-6.151),P0.001],使用硫唑嘌呤[OR(95%CI)為4.218(1.221-14.579),P=0.023]是CD患者暴露于高水平輻射劑量下的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。7.近3年來克羅恩病患者使用MRE的頻率呈現(xiàn)一個(gè)上升趨勢,而使用CTE的頻率呈下降趨勢,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論:1.230例CD患者合計(jì)接受了7837.23 m Sv的總累計(jì)有效劑量,每位CD患者接受的平均有效劑量為34.07(95%CI:30.845~37.304)m Sv。2.CTE和腹盆腔CT合計(jì)占總累計(jì)有效劑量的91.7%,是導(dǎo)致CD患者接受電離輻射劑量的最主要的來源。3.本研究中暴露于高水平電離輻射(CED≥50 m Sv)的CD患者比例高達(dá)22.2%(51/230)。4.狹窄型或穿透型,使用硫唑嘌呤是CD患者暴露于高水平輻射劑量下的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5.本組資料顯示,近年CTE使用頻率較前下降,MRE逐漸替代CTE,使用頻率呈上升趨勢。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R574.62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2768928