發(fā)布時間：2020-07-24 13:50

【摘要】：目的:1.調查克羅恩病(CD)患者接受電離輻射暴露的劑量水平;2.調查暴露于高水平輻射劑量CD患者的比例;3.探討暴露于高水平輻射劑量CD患者相關危險因素。方法:回顧性研究。收集自2012年1月至2016年12月在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內科住院,并且出院診斷為克羅恩病的患者282例。排除8例診斷不明確者,剔除不符合克羅恩病自然病程者3例,臨床資料不完整者9例,失訪17例,15例多次于其他醫(yī)療中心檢查和治療者。最終有230例符合克羅恩病診斷標準的患者納入本研究。1.制訂克羅恩病患者臨床資料登記調查表,詳細記錄患者的人口學資料、吸煙史、家族史、起病年齡、確診年齡、病程、臨床表現(xiàn)、手術史、肛周病變、并發(fā)癥、內鏡檢查、影像學檢查以及治療用藥等相關資料。通過門診復診、再住院、電話、網絡通訊、信函等方式對其轉歸進行至少6個月隨訪。2.將納入研究的230例CD患者,按照蒙特利爾CD表型分類法進行CD臨床類型分型,按照英國國家輻射防護委員會出版的標準化量表以及國際放射防護委員會出版的指南回顧性計算每位患者的累計有效劑量(Cumulative Effective Dose,CED),高水平輻射劑量定義為CED≥50 m Sv。以CED≥50 m Sv的患者作為高水平輻射劑量組,并以同期CED50 m Sv的患者作為對照組,應用單因素及多因素Logistic回歸分析CD患者暴露于高水平輻射劑量下的相關危險因素。結果:1.230例CD患者隨訪率94.0%,生存率99.6%。2.230例CD患者合計接受了7837.23 m Sv的總累計有效劑量,每位CD患者接受的平均有效劑量為34.07(95%CI:30.845~37.304)m Sv。3.CTE和腹盆腔CT是導致CD患者接受電離輻射劑量的最主要的來源,因CTE檢查所致電離輻射合計有4082.01 m Sv,因腹盆腔CT檢查所致電離輻射合計有3100 m Sv,分別占總累計有效劑量的52.1%和39.6%,二者合計占總累計有效劑量的91.7%。4.230例CD患者中,暴露于高水平電離輻射(CED≥50 m Sv)的患者共計有51例,占總人數(shù)的22.2%;其中CED≥100 m Sv的患者有5例,占總人數(shù)的2.2%。5.病程長,有腹痛、腹部包塊、瘺管以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn),出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥以及有CD相關手術史的患者,更加容易獲得更高劑量的電離輻射(分別P=0.045,P0.001,P=0.012,P=0.002,P=0.032,P0.001,P0.001,P0.001)。單純回腸型比單純結腸型患者,獲得了更高劑量的電離輻射(P=0.002)。狹窄型或穿透型患者比非狹窄非穿透型患者,更容易接受到更高劑量的輻射(P0.001,P0.001)。6.CD患者暴露于高水平輻射劑量的相關危險因素單因素分析結果示:(1)有瘺管患者比無瘺管患者暴露于高水平輻射劑量的比例更大,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001),其中有瘺管的患者占42.9%(24/56),無瘺管患者占15.5%(27/174)。(2)發(fā)熱患者比無發(fā)熱患者暴露于高水平輻射劑量的比例更大,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001),其中發(fā)熱患者占33.3%(16/48),無發(fā)熱患者占19.2%(35/182)。(3)有腸梗阻,腸道瘺管,炎性包塊,消化道出血,腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)時,高水平輻射劑量組與對照組兩組組間比較,差異均有意義(P=0.001,P=0.023,P=0.048,P=0.035,P=0.003)。(4)高水平輻射劑量組行CD相關手術史患者有45.7%(21/46),明顯高于無CD相關手術史患者16.3%(30/184),兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。(5)疾病行為狹窄型、穿透型、非狹窄非穿透型患者暴露于高水平輻射劑量比例組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001),進一步將狹窄型、穿透型分別與非狹窄非穿透型患者進行對比,結果顯示:狹窄型23.7%(14/59)和穿透型62.5%(25/40)比非狹窄非穿透型9.2%(12/131),更多的患者達到了高水平的輻射劑量,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.007,P0.001)。(6)高水平輻射劑量組,使用過硫唑嘌呤的患者占26.2%(45/172),比10.3%(6/58)的未使用過硫唑嘌呤的患者多,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.012)。多因素Logistic回歸分析顯示:狹窄或穿透型[OR(95%CI)為3.711(2.239-6.151),P0.001],使用硫唑嘌呤[OR(95%CI)為4.218(1.221-14.579),P=0.023]是CD患者暴露于高水平輻射劑量下的獨立危險因素。7.近3年來克羅恩病患者使用MRE的頻率呈現(xiàn)一個上升趨勢,而使用CTE的頻率呈下降趨勢,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。結論:1.230例CD患者合計接受了7837.23 m Sv的總累計有效劑量,每位CD患者接受的平均有效劑量為34.07(95%CI:30.845~37.304)m Sv。2.CTE和腹盆腔CT合計占總累計有效劑量的91.7%,是導致CD患者接受電離輻射劑量的最主要的來源。3.本研究中暴露于高水平電離輻射(CED≥50 m Sv)的CD患者比例高達22.2%(51/230)。4.狹窄型或穿透型,使用硫唑嘌呤是CD患者暴露于高水平輻射劑量下的獨立危險因素。5.本組資料顯示,近年CTE使用頻率較前下降,MRE逐漸替代CTE,使用頻率呈上升趨勢。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R574.62

【參考文獻】

相關期刊論文 前8條

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本文編號：2768928