發(fā)布時間：2020-07-24 05:18

【摘要】： 目的:探討早期(胰腺炎造模后12小時)腸內營養(yǎng)(early enteral nutrition,EEN)對于實驗性重癥急性胰腺炎大鼠腸黏膜屏障(intestinal mucosal barrier,IMB)及肺損傷的影響。 方法:將48只健康雄性Sprague-Dawley大鼠,體重180-200g,隨機分為實驗對照組(sham operation group,S組)、腸外營養(yǎng)組(parenteral nutrition group,PN組)、造模后12小時行腸內營養(yǎng)組(early enteral nutrition group,EEN組)和造模后24小時行腸內營養(yǎng)組(enteral nutrition group ,EN組)。另外取32只健康雄性SD大鼠(體重180-200g),隨機平均分入上述四組,以觀察5d生存率。采用從胰腺被膜下多點緩慢均勻注入3.8%�；悄懰徕c1ml建立SAP模型,分別于造模后第3、5d兩個時間點采用腹主動脈放血法將大鼠分批處死(每次每組6只),收集血標本送檢血淀粉酶;部分血清樣本保存于-80℃,以備DAO、TNF-α檢測,部分血漿樣本保存于-80℃,以備D-乳酸檢測;同時將胰腺、回腸、肺組織置于10%中性甲醛溶液中固定,在光鏡下觀察胰腺組織、回腸組織、肺組織的病理學改變并作病理評分;回腸組織置于2.5%戊二醛溶液中固定,觀察電鏡下形態(tài)學改變;免疫組化法檢測肺組織TNF-α表達,并觀察早期腸內營養(yǎng)對上述各指標的影響。 結果: 1、四組大鼠5d的生存率: S組5d大鼠的生存率是100%,PN、EN、EEN組造模后的生存率分別為50%、62.5%、75%,S組與其余三組的生存率的比較有顯著性差異(P0.01);而PN、EN、EEN組之間生存率相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),說明早期腸內營養(yǎng)是安全的。 2、血清淀粉酶變化:造模后PN、EN、EEN組血淀粉酶水平在各時間點均顯著升高,與S組比較有顯著性統(tǒng)計學差異(P0.01);在各時間點,EEN、EN組與PN組比較,淀粉酶含量雖有降低,但無統(tǒng)計學意義(P0.05);EEN組與EN組相比,差異也無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 3、胰腺組織學評分:①S組評分低,各時間點無明顯變化。②P N、EN、EEN組評分各時間點與S組比較有顯著性統(tǒng)計學差異(P0.01)。③與PN組相比,EN、EEN組評分低,EEN 3d組、EN 5d組與相應時間點PN組相比有統(tǒng)計學差異(P0.05),在5d EEN組與PN組相比有顯著性統(tǒng)計學差異(P0.01)。④在5d EEN組與EN組相比有統(tǒng)計學差異(P0.05)。 4、肺組織形態(tài)學改變:PN、EN、EEN組第3天可見肺泡隔明顯腫脹、間質充血,可見出血,大量炎癥細胞浸潤,肺實變明顯,肺大泡形成;第5天仍可見肺泡隔明顯腫脹、間質充血,可見出血,大量炎癥細胞浸潤,肺實變明顯,肺大泡形成,但較第3天輕;PN組較EN、EEN組稍重,但無統(tǒng)計學差異(P0.05)。EN與EEN組相比無明顯差別,也無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 5、回腸組織光鏡下形態(tài)學改變:在第五天時,PN組腸黏膜厚度、絨毛高度與EEN組相比較,明顯降低,有顯著性差異(P0.01);EEN組的腸黏膜厚度及絨毛高度與EN組比較也有統(tǒng)計學差異(P0.05)。 6、回腸組織電鏡下改變:PN組第3天可見微絨毛稀少、排列紊亂,緊密連接增寬;第5天微絨毛稀少、排列紊亂,緊密連接腫脹、破壞。EEN、EN第3天微絨毛稀少、排列紊亂,緊密連接未見異常;EEN、EN第5天可見微絨毛增多,排列整齊,緊密連接未見異常。 7、血清TNF-α水平變化:①S組大鼠血清TNF-α水平較低,在造模后各時間點無顯著性變化,且在各時間點上明顯低于PN、EN、EEN組,差異均有顯著性統(tǒng)計學意義(P0.01)。②EEN 3d組、EN 5d組與相應時間點PN組相比有統(tǒng)計學差異(P0.05),在5d時EEN組與PN組相比有顯著性統(tǒng)計學差異(P0.01)。③在5d時EEN組與EN組相比有統(tǒng)計學差異(P0.05)。 8、血D-乳酸的變化:S組大鼠D-乳酸水平較低,在造模后各時間點無顯著性變化,且在各時間點上明顯低于PN、EN、EEN組,均有顯著性統(tǒng)計學意義(P0.01);三組胰腺炎誘導后D-乳酸均增高,在3d、5d時EEN組的D-乳酸水平較PN組有明顯降低,差別有顯著性統(tǒng)計學意義(P 0.01);在3d時EN組較PN組有明顯降低,差別有統(tǒng)計學意義(P0.05);5d時EN組較PN組也有明顯降低,差別有顯著性統(tǒng)計學意義(P0.01); 5d時EEN組的D-乳酸水平較EN組有改善,差別有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 9、血DAO的變化:①P N、EN組在3d、5d時間點上明顯低于S組,差異均有顯著性統(tǒng)計學意義(P0.01)。②在3d時EEN組較PN組有升高,差別有統(tǒng)計學意義(P0.05);5d時EEN組較PN組也有明顯升高,差別有顯著性統(tǒng)計學意義(P0.01)。③在5d時EN組的血清二胺氧化酶水平較PN組高,差別有統(tǒng)計學意義(P0.05)。④5d后EEN組回升到與S組無顯著性差別;5d時EEN組的血清二胺氧化酶水平較EN組高,差別有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 10、肺組織TNF-α表達變化:造模后PN、EN、EEN組肺組織TNF-α水平與S組相比,在各時間點均顯著升高(P0.01), EN、EEN三組3d、5d與PN組相比均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 結論: 1、EEN沒有加重胰腺炎病情,是安全、可行的,可以在早期應用。 2、EEN可以更好保護腸黏膜屏障。 3、EEN、EN組肺損傷較PN似有減輕趨勢,但三組比較無統(tǒng)計學意義。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R576;R459.3
【圖文】：

圖 1 胰腺被膜下多點緩慢注射 圖 2 注射牛磺膽酸鈉 5min 后胰腺�；悄懰徕c 組織出現(xiàn)充血、水腫圖 3 S 組術后剖腹，見胰腺組織呈粉 圖 4 造模組處死后，見色，光澤度好，無充血、水腫 胰腺組織有程度不等的壞死

圖 1 胰腺被膜下多點緩慢注射 圖 2 注射�；悄懰徕c 5min 后胰腺牛磺膽酸鈉 組織出現(xiàn)充血、水腫圖 3 S 組術后剖腹，見胰腺組織呈粉 圖 4 造模組處死后，見色，光澤度好，無充血、水腫 胰腺組織有程度不等的壞死

圖 3 S 組術后剖腹，見胰腺組織呈粉 圖 4 造模組處死后，見色，光澤度好，無充血、水腫 胰腺組織有程度不等的壞死圖 5 造模組處死后，見 圖 6 造模組處死后，見腹有程度不等的鼓腸、血性腹水 腔內及腹膜后有程度不等的脂肪皂化

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