【摘要】： 目的:臨床上我們觀察到膽總管梗阻的病人經(jīng)常并發(fā)急性膽囊炎,在十二指腸鏡下解除膽總管梗阻、膽汁引流通暢后膽囊的炎癥也明顯減輕。但有關(guān)膽總管梗阻導致膽囊損害的機制、病理過程及梗阻過程中、梗阻解除后血清IL-1、膽囊組織中ICAM-1、IL-1的研究仍未見動物試驗報道,本試驗采用家兔制備急性膽總管梗阻的模型,探索膽總管梗阻不同時段及解除膽總管梗阻后血清IL-1、膽囊組織中ICAM-1、IL-1的變化,為臨床上治療膽總管梗阻引起的急性膽囊炎提供理論依據(jù)。 方法:選擇健康家兔,雌雄各半,共54只,體重2.2-2.5kg/只(購自河北醫(yī)科大學實驗動物中心),隨機分為9組:假手術(shù)組(NC);膽總管梗阻組:膽總管梗阻1天組(B1),膽總管梗阻3天組(B3),膽總管梗阻5天組(B5),膽總管梗阻7天組(B7);治療組:膽總管梗阻1天解除梗阻組(R1),膽總管梗阻3天解除梗阻組(R3),膽總管梗阻5天解除梗阻組(R5),膽總管梗阻7天解除梗阻組(R7),每組6只。所有家兔術(shù)前禁食過夜,自由飲水,用3%戊巴比妥鈉(30-40mg/kg)腹腔麻醉后,在無菌操作下行上腹正中切口(長3cm),剖腹探查并觀察肝膽大體形態(tài),仔細游離膽總管下段,在其后壁置一外徑為2mm的細硅膠管(導管內(nèi)穿引一根10#絲線),將硅膠管兩端經(jīng)皮下隧道由腹壁戳孔引出,腹壁引出處距正中切口2cm,提起并收緊硅膠管,直視下觀察以能阻止膽流和膽管梗阻為度,關(guān)腹并固定硅膠管;假手術(shù)組開腹后僅游離膽總管下段,手術(shù)后3天處死動物;各梗阻組分別于梗阻后1天、3天、5天、7天處死動物,而各治療組均于梗阻解除后3天處死動物。無菌條件下取血清標本檢測IL-1,膽紅素;各組均摘取膽囊,縱行剖取1/2研磨成勻漿,離心后取上清于-20℃保存用于測ICAM-1及IL-1。其余膽囊組織置于10%中性甲醛中以備制石臘切片、行HE染色,用于光鏡下觀察膽囊組織病理情況。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS FOR WINDOW 13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理,所得結(jié)果采用均數(shù)±標準差(X±S)表示,各組間均數(shù)比較采用單因素方差分析(one way ANOVA)和Student-Newman-Keuls方法進行統(tǒng)計學檢驗,P0.05認為有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果:血清中膽紅素隨著膽總管梗阻時間延長逐漸升高,膽總管梗阻組各組之間比較均有顯著性差異(P0.05),表明膽總管梗阻的動物模型制作成功,而各治療組與同時段膽總管梗阻組相比較,血清中膽紅素均降低(P0.05),說明膽總管梗阻解除后膽汁流出通暢。 膽總管梗阻后導致膽囊急性炎癥,膽總管梗阻早期,B1、B3組家兔膽囊較假手術(shù)組有所增大、囊壁增厚、膽汁為深黃色、粘膜完整,未見潰瘍;鏡下粘膜上皮無缺損,固有層、肌層、漿膜層均有水腫,并有血管擴張充血及少量中性粒細胞浸潤。隨著梗阻時間的延長,B5、B7組膽囊明顯增大,被膜緊張,膽囊底部粘膜可見潰瘍,與周圍組織粘連,嚴重者可見穿透性潰瘍,周圍形成包裹;膽汁混濁,為墨綠色;另外B7組膽囊用生理鹽水沖洗后可見較多直徑約0.5mm的小顆粒狀結(jié)石;鏡下B5組膽囊粘膜上皮部分脫落,血管明顯擴張充血,粘膜層、固有層、肌層、漿膜層均可見大量中性粒細胞彌漫性浸潤;B7組粘膜上皮消失,見大量白細胞碎屑,肌層模糊不清,嚴重時可出現(xiàn)壞疽。解除膽總管梗阻后膽囊炎癥逐漸恢復(fù),膽總管梗阻解除越早,炎癥恢復(fù)也越快。膽囊組織中的ICAM-1、IL-1及血清中IL-1隨著梗阻時間延長逐漸升高,膽總管梗阻組各組之間比較均有顯著性差異(P0.05)。各治療組與同時段膽總管梗阻組相比較,膽囊組織中的ICAM-1、IL-1及血清中IL-1均降低(P0.05),膽總管梗阻解除越早,膽囊組織中的ICAM-1、IL-1及血清中IL-1、膽紅素越低,膽囊病理炎癥越輕,恢復(fù)也越快。 結(jié)論: 1膽總管梗阻后導致急性膽囊炎,膽總管梗阻早期,膽囊腫大,囊壁水腫、增厚,粘膜皺壁完好;隨著膽總管梗阻時間的延長,膽囊的炎癥加重,囊壁進一步增厚,粘膜可見潰瘍形成,嚴重時可導致膽囊穿孔;膽總管梗阻解除后膽囊炎癥逐漸減輕。 2膽總管梗阻后,膽總管梗阻組血清中的IL-1及膽囊組織中ICAM-1、IL-1隨膽總管梗阻時間的延長逐漸升高,治療組與同時段膽總管梗阻組比較血清中的IL-1及膽囊組織中ICAM-1、IL-1下降。表明IL-1、ICAM-1在膽總管梗阻所致膽囊炎癥發(fā)生過程中起重要作用。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R575.6

【參考文獻】

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本文編號：2764090