【摘要】：目的 反流物中的胃蛋白酶已成為反流性疾病的生物學(xué)標(biāo)志。本研究定量檢測具有典型GERD癥狀患者的反流物胃蛋白酶，探討其在GERD診斷及鑒別診斷中的價值；將其與MII-pH、PPI試驗、GerdQ幾種方法進行比較，分析其在GERD診斷中的優(yōu)勢；隨訪反流、燒心患者PPI療效，評估反流物胃蛋白酶對PPI試驗預(yù)測作用。 方法 154名反流、燒心的患者首先填寫GerdQ問卷；154名患者、21名對照，在攜帶24小時多通道食管腔內(nèi)阻抗-pH監(jiān)測（MII-pH）過程中收集晨起、午餐后1小時、晚餐后1小時的食管反流物胃蛋白酶標(biāo)本；完成MII-pH及3份食管反流物胃蛋白酶標(biāo)本收集的133名反流、燒心的患者接受PPI試驗，口服20mg/次埃索美拉唑，2/d，持續(xù)2周，完成PPI試驗后再次填寫GerdQ問卷。研究對象分組依據(jù)MII-pH監(jiān)測過程中是否存在食管異常酸暴露（AET）及癥狀相關(guān)性概率（SAP，SAP＞95%陽性），分為胃食管反流病組（GERD，+AET、+SAP），高敏感食管組（HO，-AET、+SAP），功能性燒心組（FH，-AET、-SAP）。 結(jié)果 （1）胃食管反流病、高敏感食管患者食管反流物胃蛋白酶檢測陽性率及胃蛋白酶濃度明顯高于功能性燒心患者。（2）餐后更容易檢測到胃蛋白酶陽性標(biāo)本，其濃度往往高于晨起標(biāo)本。（3）以MII-pH為對照，不同個體收集到的3個胃蛋白酶標(biāo)本中至少1個標(biāo)本濃度＞36.41ng/ml時其診斷GERD敏感性為73.0%，特異性為69.7%。（4）以MII-pH為對照，反流物胃蛋白酶診斷GERD敏感性為71.7%，特異性為84.7%，陽性預(yù)測值為82.7%，陰性預(yù)測值為74.6%；PPI試驗敏感性為83.3%，特異性為49.2%，陽性預(yù)測值為62.5%，陰性預(yù)測值為74.4%；GerdQ敏感性為65.0%，特異性為45.8%，陽性預(yù)測值為54.9%，陰性預(yù)測值為56.3%。（5）相對于PPI試驗，食管反流物胃蛋白酶診斷GERD敏感性為58.2%，特異性為85%。 結(jié)論 反流物胃蛋白酶不僅是無創(chuàng)性的診斷GERD的新方法，而且也是GERD與功能性燒心患者鑒別診斷的有效手段；與MII-pH比較，反流物胃蛋白酶具有較高的診斷GERD特異性和陽性預(yù)測值，且明顯高于GerdQ及PPI試驗；反流物胃蛋白酶檢測可有效評估PPI治療有效性。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R571
【圖文】：

不存在食管異常酸暴露、反流與癥狀亦不相關(guān)為功能性燒心組(FH)。最終GERD、HO、FH組分別納入67、34、32例患者。（圖1）圖1. 分組流程圖2.3 研究方法2.3.1 反流性疾病問卷調(diào)查（Gerd Q）GerdQ是Dent[17]等在Diamond研究基礎(chǔ)上，通過對受試者操作特征曲線(ROC)的分析，用邏輯回歸和相關(guān)性分析納入來自3份調(diào)查問卷中的6個項目后制定的問卷。問卷要求患者回憶過去1周內(nèi)各個癥狀發(fā)生的頻率，其中包含4個反流相關(guān)癥狀的問題，即陽性問題(Al／A2；C1／C2)；2個反流負(fù)相關(guān)問題，即陰性問題(B1／B2)。癥狀發(fā)作頻率分為4個等級。陽性問題隨癥狀發(fā)作頻率增加評分增加：不出現(xiàn)(1分)；有l(wèi) d出現(xiàn)(2分)；2～3 d出現(xiàn)(3分)；4～7 d出現(xiàn)(4分)。陰性問題評分標(biāo)準(zhǔn)則相反。將6個問題得分相加，分析結(jié)果。因本研究納入的均

胃食管反流病患者不同采樣時間反流物胃蛋白酶濃度差異

能性燒心組(15.55±6.47 ng/ml)顯著升高（P＜0.01）；而胃食管反流病組與高敏感食管組之間胃蛋白酶平均濃度未見顯著差異（P＞0.05）；功能性燒心組胃蛋白酶平均濃度與對照組(13.93±3.57 ng/ml)比較無明顯差異（P＞0.05）（圖3，a）。不同個體收集到的3份標(biāo)本中胃蛋白酶的最高濃度差異較大。比較各個組陽性標(biāo)本中胃蛋白酶最高濃度，與對照組 （15.77，7.34-16.32 ng/ml）、功能性燒心組（15.82，10.34-18.02 ng/ml）相比，胃食管反流病組（38.35 ，37.24-42.07 ng/ml）、高敏感食管組（37.03 ，31.43-40.26 ng/ml）胃蛋白酶最高值相對更高（P＜0.01）

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1 高艷青,劉曉霓,宋小莉,司銀楚,牛欣;氧化應(yīng)激在反流物所致食管粘膜損傷中的作用[J];中國病理生理雜志;2004年02期

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本文編號：2762631