【摘要】：目的:探討急性胰腺炎時(shí)胰腺鄰近受累組織的CT改變與AP嚴(yán)重度及預(yù)后的相關(guān)性,以確定能早期識(shí)別SAP及預(yù)測(cè)預(yù)后的CT征象。 方法:回顧性分析2009年10月至2010年10月確診為AP在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療、資料齊全、并在我科行CT檢查及復(fù)查的連續(xù)性病例100例的臨床資料及CT圖像。觀測(cè)AP患者常規(guī)上腹部CT檢查可以觀察到的胰腺鄰近易受累組織(胸膜腔、腹腔、肝臟、十二指腸、升降結(jié)腸、腎前筋膜、腎周及腎旁后間隙)的CT改變,分析其改變與AP嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性。AP患者按嚴(yán)重程度分為SAP和MAP兩組;預(yù)后的指標(biāo)包括住院天數(shù)、重癥監(jiān)護(hù)天數(shù)、禁食天數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、假性囊腫形成及多器官功能不全綜合征(MODS)、中轉(zhuǎn)手術(shù)及死亡率。 結(jié)果:SAP、MAP兩組間的胸腔積液、腹水、肝損害、十二指腸水腫增粗、升降結(jié)腸水腫增粗、腎前筋膜增厚、腎周及腎旁后間隙密度增高在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著性差異,即均與AP嚴(yán)重度相關(guān),以胸腔積液關(guān)聯(lián)度最強(qiáng)(P=0.00,列聯(lián)系數(shù)C=0.62、優(yōu)勢(shì)比OR=121.5)。 全組100例患者中,SAP組38例,MAP組62例。 胸腔積液共44例,發(fā)病率44%。其中SAP組36例占82%,組內(nèi)發(fā)病率36/38為95%,MAP組8例占14%,組內(nèi)發(fā)病率8/62為13%;男24例,男性組發(fā)病率36%,女20例,女性組發(fā)病率59%,女性AP患者較男性更易出現(xiàn)胸腔積液;胸腔積液組年齡為49.6±15.6歲,年齡范圍29-87歲,無胸腔積液組年齡為37.4±14.8歲,年齡范圍16-67歲,胸腔積液組患者年齡明顯大于無胸腔積液組;胸腔積液以雙側(cè)及左側(cè)為著,雙側(cè)26例占59%,左側(cè)16例占36%,右側(cè)僅2例占4%,積液部位與AP嚴(yán)重度及預(yù)后無相關(guān)性。 腹水共24例,發(fā)病率30%,其中SAP組22例占73%,組內(nèi)發(fā)病率22/38為58%,MAP組2例占8%,組內(nèi)發(fā)病率2/62為3%,x2值為38.60,P=0.000.05,C值及OR值分別為0.53、41.3;肝損害42例,發(fā)生率42%,其中SAP組22例占52%,組內(nèi)發(fā)病率22/38為58%,MAP組20例占42%,組內(nèi)發(fā)病率20/62為32%,x2值為6.36,P=0.0120.05,C值及OR值分別為0.24、2.9。 十二指腸水腫增粗42例,發(fā)生率42%,其中SAP組28例占67%,組內(nèi)發(fā)病率28/38為74%,MAP組14例占33%,組內(nèi)發(fā)病率14/62為23%, x2值為25.26,P=0.000.05, C值及OR值分別為0.45、9.6;升降結(jié)腸水腫增粗34例,發(fā)生率34%,其中SAP組24例占71%,組內(nèi)發(fā)病率24/38為63%,MAP組10例占29%,組內(nèi)發(fā)病率10/62為16%, x2值為23.22,P=0.000.05, C值及OR值分別為0.43、8.9。 腎前筋膜增厚、腎周間隙及腎旁后間隙密度增高分別為66例、52例、18例,發(fā)病率分別為66%、52%及18%。其中SAP、MAP兩組腎前筋膜增厚分別為38例(100%)和28例(45%),腎周間隙密度增高分別為30例(79%)和22例(35%),腎旁后間隙密度增高分別為16例(42%)和2例(3%)。x2值分別為31.57、17.83、14.27,P=0.000.05,均C值分別為0.49、0.39、0.35,OR值分別為44.9、6.8、13.1。 胸腔積液與AP的CTSI評(píng)分分級(jí)呈明顯正相關(guān)。I級(jí)46例,有胸腔積液者6例(占13%);II級(jí)40例,有胸腔積液者24例(占60%);III級(jí)14例,全部患者均出現(xiàn)胸腔積液(占100%)。隨著CTSI分級(jí)增加,胸腔積液出發(fā)病率明顯升高�？ǚ綑z驗(yàn)x2值為39.87,列聯(lián)系數(shù)C為0.53,P=0.000.05。 胸腔積液對(duì)SAP預(yù)測(cè)值較高,敏感性為95%、特異性為87%、陽性預(yù)測(cè)值為82%、陰性預(yù)測(cè)值為96%。 胸腔積液患者明顯較無胸腔積液患者預(yù)后差。胸腔積液和無胸腔積液兩組患者的住院時(shí)間分別為18.7±7.1天和10.7±3.8天,禁食時(shí)間為9.8±5.1天和4.8±2.6天,重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間為3.2±3.3天和0.57±1.4天,發(fā)熱時(shí)間為3.2±3.0天和0.86±1.4天,P=0.000.05,胸腔積液患者的住院、禁食、重癥監(jiān)護(hù)以及發(fā)熱天數(shù)明顯多于無胸腔積液患者;胸腔積液組形成假性囊腫18例(占41%)、中轉(zhuǎn)手術(shù)6例(占14%)、出現(xiàn)MODS 10例(占23%)、死亡2例(占5%),而無胸腔積液組假性囊腫6例(占11%)、中轉(zhuǎn)手術(shù)2例(占4%)、未出現(xiàn)MODS或死亡,組間x2檢驗(yàn)結(jié)果所有P值均0.05。 結(jié)論: 1胸腔積液、腹水、肝損害、十二指腸水腫增粗、升降結(jié)腸水腫增粗、腎前筋膜增厚、腎周及腎旁后間隙密度增高均與AP嚴(yán)重程度正相關(guān)。 2胸腔積液是反映AP的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)預(yù)后的獨(dú)立性指標(biāo)。 3胸腔積液的部位及積液量與病情無關(guān)。 4胸腔積液與假性囊腫形成相關(guān)。 5建議將胸腔積液指標(biāo)納入CTSI評(píng)分系統(tǒng),使其能更全面、準(zhǔn)確判斷AP病情及預(yù)測(cè)預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R576

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2760561