【摘要】：目的:探討急性胰腺炎時胰腺鄰近受累組織的CT改變與AP嚴重度及預后的相關性,以確定能早期識別SAP及預測預后的CT征象。 方法:回顧性分析2009年10月至2010年10月確診為AP在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院治療、資料齊全、并在我科行CT檢查及復查的連續(xù)性病例100例的臨床資料及CT圖像。觀測AP患者常規(guī)上腹部CT檢查可以觀察到的胰腺鄰近易受累組織(胸膜腔、腹腔、肝臟、十二指腸、升降結腸、腎前筋膜、腎周及腎旁后間隙)的CT改變,分析其改變與AP嚴重程度及預后的相關性。AP患者按嚴重程度分為SAP和MAP兩組;預后的指標包括住院天數、重癥監(jiān)護天數、禁食天數、發(fā)熱天數、假性囊腫形成及多器官功能不全綜合征(MODS)、中轉手術及死亡率。 結果:SAP、MAP兩組間的胸腔積液、腹水、肝損害、十二指腸水腫增粗、升降結腸水腫增粗、腎前筋膜增厚、腎周及腎旁后間隙密度增高在統(tǒng)計學上均有顯著性差異,即均與AP嚴重度相關,以胸腔積液關聯度最強(P=0.00,列聯系數C=0.62、優(yōu)勢比OR=121.5)。 全組100例患者中,SAP組38例,MAP組62例。 胸腔積液共44例,發(fā)病率44%。其中SAP組36例占82%,組內發(fā)病率36/38為95%,MAP組8例占14%,組內發(fā)病率8/62為13%;男24例,男性組發(fā)病率36%,女20例,女性組發(fā)病率59%,女性AP患者較男性更易出現胸腔積液;胸腔積液組年齡為49.6±15.6歲,年齡范圍29-87歲,無胸腔積液組年齡為37.4±14.8歲,年齡范圍16-67歲,胸腔積液組患者年齡明顯大于無胸腔積液組;胸腔積液以雙側及左側為著,雙側26例占59%,左側16例占36%,右側僅2例占4%,積液部位與AP嚴重度及預后無相關性。 腹水共24例,發(fā)病率30%,其中SAP組22例占73%,組內發(fā)病率22/38為58%,MAP組2例占8%,組內發(fā)病率2/62為3%,x2值為38.60,P=0.000.05,C值及OR值分別為0.53、41.3;肝損害42例,發(fā)生率42%,其中SAP組22例占52%,組內發(fā)病率22/38為58%,MAP組20例占42%,組內發(fā)病率20/62為32%,x2值為6.36,P=0.0120.05,C值及OR值分別為0.24、2.9。 十二指腸水腫增粗42例,發(fā)生率42%,其中SAP組28例占67%,組內發(fā)病率28/38為74%,MAP組14例占33%,組內發(fā)病率14/62為23%, x2值為25.26,P=0.000.05, C值及OR值分別為0.45、9.6;升降結腸水腫增粗34例,發(fā)生率34%,其中SAP組24例占71%,組內發(fā)病率24/38為63%,MAP組10例占29%,組內發(fā)病率10/62為16%, x2值為23.22,P=0.000.05, C值及OR值分別為0.43、8.9。 腎前筋膜增厚、腎周間隙及腎旁后間隙密度增高分別為66例、52例、18例,發(fā)病率分別為66%、52%及18%。其中SAP、MAP兩組腎前筋膜增厚分別為38例(100%)和28例(45%),腎周間隙密度增高分別為30例(79%)和22例(35%),腎旁后間隙密度增高分別為16例(42%)和2例(3%)。x2值分別為31.57、17.83、14.27,P=0.000.05,均C值分別為0.49、0.39、0.35,OR值分別為44.9、6.8、13.1。 胸腔積液與AP的CTSI評分分級呈明顯正相關。I級46例,有胸腔積液者6例(占13%);II級40例,有胸腔積液者24例(占60%);III級14例,全部患者均出現胸腔積液(占100%)。隨著CTSI分級增加,胸腔積液出發(fā)病率明顯升高�？ǚ綑z驗x2值為39.87,列聯系數C為0.53,P=0.000.05。 胸腔積液對SAP預測值較高,敏感性為95%、特異性為87%、陽性預測值為82%、陰性預測值為96%。 胸腔積液患者明顯較無胸腔積液患者預后差。胸腔積液和無胸腔積液兩組患者的住院時間分別為18.7±7.1天和10.7±3.8天,禁食時間為9.8±5.1天和4.8±2.6天,重癥監(jiān)護時間為3.2±3.3天和0.57±1.4天,發(fā)熱時間為3.2±3.0天和0.86±1.4天,P=0.000.05,胸腔積液患者的住院、禁食、重癥監(jiān)護以及發(fā)熱天數明顯多于無胸腔積液患者;胸腔積液組形成假性囊腫18例(占41%)、中轉手術6例(占14%)、出現MODS 10例(占23%)、死亡2例(占5%),而無胸腔積液組假性囊腫6例(占11%)、中轉手術2例(占4%)、未出現MODS或死亡,組間x2檢驗結果所有P值均0.05。 結論: 1胸腔積液、腹水、肝損害、十二指腸水腫增粗、升降結腸水腫增粗、腎前筋膜增厚、腎周及腎旁后間隙密度增高均與AP嚴重程度正相關。 2胸腔積液是反映AP的嚴重程度、預測預后的獨立性指標。 3胸腔積液的部位及積液量與病情無關。 4胸腔積液與假性囊腫形成相關。 5建議將胸腔積液指標納入CTSI評分系統(tǒng),使其能更全面、準確判斷AP病情及預測預后。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R576

【參考文獻】

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本文編號：2760561