【摘要】：目的:1.對于具備TPN指征的CD患者,研究術(shù)前使用TPN的轉(zhuǎn)歸情況,并分別比較不同轉(zhuǎn)歸下患者的術(shù)后結(jié)局。2.探討對于行TPN后仍無法實施EN的患者,術(shù)前繼續(xù)行TPN支持及早期手術(shù)介入對術(shù)后結(jié)局的影響。方法:這是一項單中心、橫斷面觀察性研究,研究過程對患者的治療無干預(yù)。研究人群為2012.01.01-2017.12.31南京總醫(yī)院普通外科炎癥性腸病中心行手術(shù)治療但不能耐受EN的克羅恩病患者。根據(jù)患者是否使用TPN,將患者分為TPN組及無營養(yǎng)支持組;根據(jù)TPN使用的一段時間后否過渡至EN,將TPN組的患者分為過渡至EN組和直接手術(shù)組。收集其人口學(xué)資料、臨床資料、實驗室檢查結(jié)果。采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差(mean±SD)表示,偏態(tài)分布資料以中位數(shù)(四分位間距)表示,計數(shù)資料或等級資料采用含有頻數(shù)和頻率的列聯(lián)表表示。連續(xù)變量選擇t檢驗或秩和檢驗進行組間比較;分類變量組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗。以P㩳0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.研究納入術(shù)前不能耐受EN支持治療的克羅恩病患者128名,其中無營養(yǎng)支持組19人,TPN組109人。TPN組中,有55名患者轉(zhuǎn)為TEN或PEN,其中轉(zhuǎn)為TEN的患者有29名,PEN患者有26名;有54名患者術(shù)前一直行TPN支持治療。2.與未行TPN的患者相比,術(shù)前行TPN支持治療的患者手術(shù)造口率顯著減少(p=0.037),術(shù)后并發(fā)癥顯著降低(p0.001),提示TPN對手術(shù)的積極作用。對于造口危險因素的Logistic回歸結(jié)果提示年齡、術(shù)前CRP、Plt、WBC、Alb、BMI指標等患者基本情況均為造口的影響因素,術(shù)前使用TPN為造口的保護因素(OR=6.495,p=0.038)。3.分別比較各亞組術(shù)后情況,過渡至EN的患者造口率顯著低于直接手術(shù)的患者(p=0.005),術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少(p0.001);直接手術(shù)患者與未行TPN支持的患者相比,雖然術(shù)后并發(fā)癥有顯著降低(p=0.01),但是造口率并沒有顯著變化(p=0.325)。結(jié)論:1.術(shù)前使用TPN可有效降低造口率,減少術(shù)后并發(fā)癥,對于手術(shù)患者具有積極意義。2.使用TPN過渡至TEN或PEN的患者,可顯著降低造口率及術(shù)后并發(fā)癥,提示較好的手術(shù)結(jié)局,這部分患者是TPN受益最大的患者。3.對于行2周左右TPN仍無法過渡至TEN或PEN的患者,繼續(xù)行TPN支持治療不會再減少造口率,考慮到TPN的并發(fā)癥及花費問題,建議早期行手術(shù)治療,避免長期TPN。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R574.62

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本文編號：2760093