【摘要】： 背景：小腸冗長迂回重疊,遠(yuǎn)離口腔和肛門,是影像學(xué)檢查難以診斷的難點(diǎn)部位。膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡、小腸造影CT的問世,填補(bǔ)了小腸缺乏可視性檢查的空白,使小腸疾病的診斷獲得了突破性的進(jìn)展。然而,由于膠囊內(nèi)鏡檢查具有技術(shù)局限性,同時(shí)處于臨床應(yīng)用初始階段,亟需總結(jié)本學(xué)科初步臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。此外,國內(nèi)外對(duì)膠囊內(nèi)鏡(CE)與雙氣囊小腸鏡(DBE)、小腸造影CT對(duì)小腸疾病的臨床診斷價(jià)值評(píng)價(jià)不一。需要在總結(jié)膠囊內(nèi)鏡檢查臨床實(shí)踐中,對(duì)比研究膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊小腸鏡或小腸造影CT臨床檢查效能。 目的：總結(jié)評(píng)價(jià)膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病尤其是小腸出血的診斷價(jià)值,對(duì)比分析膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡或小腸造影CT的臨床應(yīng)用價(jià)值。 研究對(duì)象與方法：2007年12月～2010年3月期間,連續(xù)收集73名疑似小腸疾病患者,其中不明原因消化道出血患者65例。按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查,結(jié)合臨床資料判定其陽性結(jié)果的可靠性。統(tǒng)計(jì)分析受檢者一般資料、出血類型,參照Costamagna等提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定檢查結(jié)果。然后,通過病史查閱、就診記錄及電話追蹤、調(diào)查表等方法,對(duì)不明原因消化道出血患者進(jìn)行至少3個(gè)月的隨訪。隨訪內(nèi)容包括臨床指標(biāo)：再檢查、治療、再出血及輸血等情況；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：大便隱血及血紅蛋白情況。統(tǒng)計(jì)膠囊內(nèi)鏡陽性組和非陽性組再出血率,通過單變量和多變量的數(shù)據(jù)分析來評(píng)估再出血相關(guān)因素,了解膠囊內(nèi)鏡結(jié)果對(duì)再出血風(fēng)險(xiǎn)率的預(yù)示作用。按檢查方式將疑診小腸病變患者分膠囊內(nèi)鏡組,雙氣囊小腸鏡組,小腸造影CT組,分析統(tǒng)計(jì)這三種檢查方式對(duì)小腸病變的檢出情況及病變的一致性。 結(jié)果：(1)共納入疑診小腸病變患者73例,男41例,女32例,平均年齡55.1±11.5(18-82)歲。膠囊內(nèi)鏡檢查完成率為98.5%,膠囊胃內(nèi)滯留率1.5%,檢出率為95.9%(70／73),陽性率為53.4%(39／73)。在65例不明原因消化道出血患者中,檢出率為95.4%(62／65),陽性率為57.0%(37／65)。在明確出血原因與小腸病變相關(guān)的陽性組中,血管發(fā)育異常為最主要的病因,其次為小腸間質(zhì)瘤。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn),不明原因消化道出血患者膠囊內(nèi)鏡檢查陽性組再出血率為41.6%,非陽性組15.4%。兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05) (2)膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊小腸鏡聯(lián)合檢查11例,其中膠囊內(nèi)鏡的檢出率為81.8%,雙氣囊小腸鏡檢出率為54.5%；膠囊內(nèi)鏡全小腸檢查完成率高,與小腸鏡比較,對(duì)多節(jié)段病變?cè)\斷率高。膠囊內(nèi)鏡與小腸造影CT聯(lián)合檢查6例,兩者的一致性達(dá)到100%,其中4例手術(shù)治療,經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為間質(zhì)瘤,與術(shù)前診斷一致。 結(jié)論：(1)應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡檢查不明原因消化道出血,大多可發(fā)現(xiàn)小腸病變征象,但臨床陽性率僅達(dá)半數(shù),非陽性結(jié)果再出血風(fēng)險(xiǎn)率較低。 (2)雙氣囊小腸鏡在不明原因小腸出血的病因診斷方面明顯優(yōu)于膠囊內(nèi)鏡檢查,膠囊內(nèi)鏡在小腸多節(jié)段病變和長段病變的診斷上仍有一定價(jià)值,膠囊內(nèi)鏡與小腸造影CT一致率較高,是易為患者接受的、安全的檢查方法。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R574.4
【圖文】：

圖ICE發(fā)現(xiàn)回腸占位病變Tab一1TheterminalileuminfeetionofCE

現(xiàn)回腸占位病變Tab一 1TheterminalileuminfeetionofCE圖2Tab一2.外科手術(shù)切除標(biāo)本 SurgiealremovalsPeeimen

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本文編號(hào)：2751282