【摘要】：隨著醫(yī)學(xué)界不斷對重癥胰腺炎(SAP)發(fā)病機制的深入研究，使其有了更完善的機制闡述，治療方案逐漸發(fā)展為手術(shù)與非手術(shù)并重，患者的死亡率得到了降低。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)在免疫調(diào)控、平衡水電解質(zhì)紊亂及器官功能支持等多方面有著良好療效，近年來已逐漸應(yīng)用在搶救重癥胰腺炎患者的治療當(dāng)中，但由于其治療SAP的機制尚沒有完全闡明，臨床應(yīng)用沒有足夠的依據(jù)，未能成為SAP的常規(guī)治療方案。 目的：觀察連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)治療重癥胰腺炎的相關(guān)生理、生化指標(biāo)的變化，明確其臨床療效。 資料與方法：回顧性分析我院2009年1月至2013年01月的收入的51例重癥急性胰腺炎患者。根據(jù)患者是否接受CRRT治療方案分為CRRT組和對照組。觀察記錄CRRT組的患者接受CRRT治療前，后24h、48h、72h的體溫、心率、呼吸、平均動脈壓、尿量及血常規(guī)、血生化、肝功、動脈血氣分析等指標(biāo)。觀察記錄對照組入院時及治療后24h、48、72h后同上指標(biāo)。 結(jié)果：（1）接受CRRT治療的患者在第一個24小時內(nèi)心率、呼吸就得到明顯改善，尿量明顯增多(P0.05)，并在CRRT治療的72小時內(nèi)上述指標(biāo)改善均有統(tǒng)計學(xué)意義，明顯優(yōu)于對照組常規(guī)治療的患者。（2）接受CRRT治療的患者在治療的第一個24小時內(nèi)pH、pO2、pCO2、BE值均有明顯改善(P0.05)，且持續(xù)得到改善到72小時。對照組患者的pCO2、BE值在72小時內(nèi)改善亦有統(tǒng)計學(xué)意義。（3）接受CRRT治療的患者在第一個24小時內(nèi)尿素氮、肌酐明顯下降，血鈣明顯上升（P0.05），且改善持續(xù)到72小時，明顯優(yōu)于對照組常規(guī)治療組，血鈉、血鉀在72小時內(nèi)維持在穩(wěn)定范圍，該組血糖與治療前比較一直呈下降趨勢，直到72小時才出現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。（4）接受CRRT治療的患者治療72小時后ALT下降（P0.05），TBIL與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患者治療72小時后ALT、TBIL與治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。（5）兩組患者治療24小時后白細(xì)胞下降與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，并持續(xù)下降到72小時，兩組患者的紅細(xì)胞比容在治療72小時后與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。接受CRRT治療的患者在第一個24小時內(nèi)血小板出現(xiàn)下降（P0.05），且持續(xù)下降到72小時。（6）CRRT組中合并ARF16例，治愈11例，占68.8%；合并ARDS16例，治愈12例，占75%；合并MODS16例，治愈10例，占62.5%。對照組中合并ARF8例，治愈4例，占50%；合并ARDS8例，治愈4例，占50%；合并MODS6例，治愈1例，占16.7%。CRRT組患者的28天生存率為72.4%，對照組的生存率為68.2%（P=0.192）。 結(jié)論：本研究結(jié)果顯示SAP患者在早期（入院24小時內(nèi)）就接受CRRT治療，對比常規(guī)治療組療效是積極而迅速的，SAP患者的生理、生化指標(biāo)的明顯改善，反應(yīng)其能有效的防治患者心、肺、腎等重要器官的損傷程度，良好的維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，對患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的積極意義。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R576
【圖文】：

ARF 8 例(36.4%)，治愈 4 例（50%）；合并 ARDS 8 例(36.4%)， 4 例（50%）；合并 MODS 6 例(27.3%)，治愈 1 例（16.7%）；伴克 5 例(22.7%)，具體見下圖 4.1、4.2、4.3。

對照組并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥治愈情況

圖 4.3 兩組患者并發(fā)癥治愈率CRRT 組患者的 28 天生存率為 72.4%，對照組的生存率為 68.2P=0.192）。兩組生存曲線見圖 4.4。CRRT 組患者中 4 例因 MODS 死亡，3 例因感染性休克死亡，因呼吸衰竭死亡。對照組 4 例因感染性休克死亡，2 例因 MOD亡，1 例因呼吸衰竭死亡。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2745947