【摘要】：目的：本文旨在研究血清HBsAg水平在慢性HBV感染自然史中的變化趨勢(shì)、預(yù)測(cè)抗病毒療效、判斷預(yù)后等方面的重要作用。 方法：選擇2009年4月-2013年10月期間在吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部門診及住院的295例CHB患者，均符合2010版《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)將295例CHB患者分為HBeAg陽性組和HBeAg陰性組，觀察基線血清HBsAg水平與HBV DNA定量的相關(guān)性。(2)按照2010版《慢性乙型肝炎防治指南》，依據(jù)慢性HBV感染自然史分為IT期(56例)、IC期(119例)、LR期(31例)和ENH期(89例)，觀察血清HBsAg水平在慢性HBV感染自然病程中的變化及與HBV DNA定量的相關(guān)性。(3)295例CHB患者分為治療組191例和非治療組104例，隨訪4周、12周、24周、48周，觀察血清HBsAg水平在兩組中的變化。(4)接受抗病毒治療的191例CHB患者依據(jù)治療HBeAg狀態(tài)、臨床用藥、12周時(shí)血清HBsAg水平及基因型等觀察指標(biāo)分組，分別觀察各組間血清HBsAg水平在抗病毒治療過程中的變化及對(duì)抗病毒療效預(yù)測(cè)、判斷預(yù)后方面的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果： (1)血清HBsAg定量與HBV DNA定量在基線水平呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.274，P0.05），以HBeAg陽性組更為顯著（r=0.195，P0.01）。 (2)在慢性HBV感染自然史不同時(shí)期，血清HBsAg水平不同。IT期、IC期、ENH期、LR期的HBsAg水平呈逐漸下降趨勢(shì)，并且四組間基線HBsAg水平兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。另外，IC期及ENH期HBsAg水平與HBV DNA定量在基線水平呈正相關(guān)（r=0.179，P0.05；r=0.334，P0.05）。 (3)治療組血清HBsAg水平呈明顯下降趨勢(shì)，4周時(shí)與基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），12周、24周、48周與基線比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；非治療組血清HBsAg水平在隨訪4周、12周、24周無明顯變化，與基線水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），在48周時(shí)HBsAg水平呈上升趨勢(shì)，較基線值升高0.16log10IU/mL，與基線水平比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。HBsAg水平在治療組與非治療組48周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 (4)HBeAg陽性患者中，以療程24周時(shí)的血清HBsAg2.78log10IU/mL（606IU/mL）為界值，其預(yù)測(cè)48周完全應(yīng)答的價(jià)值最好，并且HBsAg水平在預(yù)測(cè)療效方面較HBV DNA定量?jī)r(jià)值更高(AuC=0.854，P=0.000）。 (5)HBeAg陰性患者中，以療程24周時(shí)的血清HBsAg2.79log10IU/mL（620IU/mL）為界值，其預(yù)測(cè)48周完全應(yīng)答的價(jià)值最好，并且HBsAg水平在預(yù)測(cè)療效方面較HBV DNA定量?jī)r(jià)值更高(AuC=0.681，P=0.033）。 (6)聚乙二醇干擾素(PEG-IFN)和核苷類似物(NUS)兩組，縱向比較治療4周時(shí)與基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療12、24、48周兩組血清HBsAg水平均呈下降趨勢(shì)，且與基線水平比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。橫向比較，治療4周、12周時(shí)兩組HBsAg水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）；在治療24周時(shí)，兩組血清HBsAg水平分別較基線水平下降1.06log10IU/mL、0.52log10IU/mL；48周時(shí)較基線水平下降1.24log10IU/mL、0.81log10IU/mL，以干擾素治療后HBsAg水平下降顯著，且二者差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 (7)PEG-IFN治療時(shí)，HBsAg"f1500IU/mL組24周、48周完全應(yīng)答率均明顯高于1500-20000IU/mL組和"g20000IU/mL組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；其中與兩組治療48周比較意義顯著（P0.01）；HBsAg水平在1500-20000IU/mL組和"g20000IU/mL組治療24周及48周時(shí)完全應(yīng)答率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。橫向比較，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，HBsAg"f1500IU/mL組24周完全應(yīng)答率與48周比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，而HBsAg水平在1500-20000IU/mL組和"g20000IU/mL組治療24周與48周完全應(yīng)答率無明顯變化，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 (8)NUS治療時(shí)，24周完全應(yīng)答率在HBsAg"f1500IU/mL組高于1500-20000IU/mL組和"g20000IU/mL組，但僅與"g20000IU/mL組比較有意義(P0.05)，與1500-20000IU/mL組比較無意義(P0.05)；48周完全應(yīng)答率HBsAg"f1500IU/mL組明顯高于1500-20000IU/mL組和"g20000IU/mL組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，三組48周完全應(yīng)答率較24周均有所升高，但比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 (9)NUS治療組經(jīng)治療后血清HBsAg水平呈下降趨勢(shì)，其中LAM、LDT、ETV組治療4周、12周、24周、48周與基線比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；ADV組治療4周、12周時(shí)血清HBsAg水平與基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療24周和48周時(shí)與基線比較才有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 (10)NUS治療過程中，B基因型組中HBsAg水平下降明顯，4周時(shí)HBsAg水平與基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），12周、24周、48周時(shí)HBsAg水平與基線差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；C基因型在治療4周、12周時(shí)HBsAg水平與基線無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療24周及48周時(shí)與基線水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療48周時(shí)，B基因型患者的HBsAg水平較基線下降0.86log10IU/mL，C基因型下降0.81log10IU/mL，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論： 1.血清HBsAg定量與HBV DNA定量在基線水平具有一致性。 2. CHB患者在慢性HBV感染自然史不同階段血清HBsAg水平不同，從IT期、IC期、ENH到LR期呈下降趨勢(shì)。 3.監(jiān)測(cè)血清HBsAg水平變化可預(yù)測(cè)抗病毒療效及判斷預(yù)后。 4.監(jiān)測(cè)血清HBsAg水平變化對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有幫助。 5.應(yīng)用NUS抗病毒治療過程中，B基因型CHB患者血清HBsAg水平較C基因型患者下降更早更顯著。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R512.62
【圖文】：

HBsAg"f1500 IU/mL 組 24 周完全應(yīng)答率與 48 周比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表 4.6），而 HBsAg 定量在 1500-20000 IU/mL 組和"g20000 IU/mL組治療 24 周與 48 周完全應(yīng)答率無明顯變化，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,表明 PEG-IFN 治療過程中血清 HBsAg 水平越低，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，產(chǎn)生完全應(yīng)答的幾率越高。表 4.6 PEG-IFN 治療過程中三組 24 周及 48 周完全應(yīng)答率比較（n，%）24 周完全應(yīng)答 48 周完全應(yīng)答分組 總例數(shù)（n）n (%) n (%)"f1500(IU/mL) 3024 (80)1500-20000(IU/mL) 24"g20000(IU/mL) 1817 (56.67)●7 (29.17)4 (22.22)10 (41.67)5 (27.78)注：●P<0.01，HBsAg 水平"f1500 IU/mL 組，治療 24 周完全應(yīng)答率與 48 周比較。

HBsAg 水平在 1500-20000 IU/mL 組和"g20000 IU/mL 組治療 24 周及 48 周時(shí)完全應(yīng)答率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見圖 4.11），表明 NUS 治療 12 周時(shí)血清HBsAg"f1500IU/mL 時(shí)，可能是預(yù)測(cè) 48 周完全應(yīng)答率的指標(biāo)。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，三組 48 周完全應(yīng)答率較 24 周有所升高，但比較均無意義（P>0.05）（見表 4.7），表明 NUS 治療過程中，無論治療 12 周時(shí)血清 HBsAg 定量水平高低，對(duì) 24 周及48 周完全應(yīng)答率的影響不大。表 4.7 NUS 治療過程中三組 24 周及 48 周完全應(yīng)答率的比較（n,%）24 周完全應(yīng)答 48 周完全應(yīng)答分 組 總例數(shù)（n）n (%) n (%)"f1500(IU/mL) 5124 (47.06)1500-20000(IU/mL) 47"g20000(IU/mL) 2120 (39.22)10 (21.28)2 (9.52)11 (23.40)2 (9.52)

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳祥勝;廖雯君;;乙肝HBsAg定量檢測(cè)的臨床診斷意義[J];湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2009年02期

2 曹軍皓;趙冰紅;葉彬;黃前川;;HBV基因分型與病毒載量及血清標(biāo)志物關(guān)系的探討[J];局解手術(shù)學(xué)雜志;2010年04期

3 譚淑燕;鄒敏超;上官輝;;HBsAg定量對(duì)聚乙二醇干擾素治療HBeAg陰性慢性乙型肝炎療效預(yù)測(cè)價(jià)值[J];海南醫(yī)學(xué);2013年19期

4 謝建紅;肖奇志;田芬;周玉球;張永良;賈淑萍;李科成;胡利清;;HBV血清學(xué)標(biāo)志物結(jié)合HBV-DNA定量檢測(cè)的臨床意義[J];臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2011年03期

5 郝世勇;聶華;;乙型肝炎病毒表面抗原定量及其臨床意義[J];臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版);2013年01期

6 白瑜;厚勝利;;乙肝病毒C基因型與肝硬化關(guān)系的探討[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2009年10期

7 張縱;范文博;于進(jìn)紅;李強(qiáng);;山東省乙型肝炎病毒基因型分布及臨床研究[J];預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇;2009年12期

8 張韌;王敏;符瑞佳;鄺棗園;王寧寧;計(jì)勇;何蘊(yùn)韶;;HBV基因型在我國(guó)九省市的分布及與臨床指標(biāo)的關(guān)系[J];分子診斷與治療雜志;2010年03期

9 陳復(fù)娟;;HBsAg定量檢測(cè)對(duì)干擾素治療慢性乙型肝炎的指導(dǎo)意義[J];中國(guó)臨床研究;2010年08期

10 呂卉,馬立憲,徐皖蘇,張惠蕓,于麗君,段洪英;定量檢測(cè)慢性乙型肝炎患者肝組織乙型肝炎病毒DNA的臨床價(jià)值[J];中華肝臟病雜志;2003年03期

本文編號(hào)：2738866