【摘要】：目的：應(yīng)用腫瘤標志物聯(lián)合診斷肝臟惡性病變，并建立診斷公式；通過常用肝功能指標評估肝切除術(shù)后肝衰發(fā)生率，并建立預(yù)測公式。方法：回顧性分析瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院2009年4月1日-2011年12月31日99例肝切除術(shù)患者的臨床資料。（1）將99例患者根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果分成惡性病變組與良性病變組，應(yīng)用SPSS軟件，采用秩和檢驗比較兩組間甲胎蛋白、癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、α-L-巖藻糖苷酶、鐵蛋白有無統(tǒng)計學差別,對有統(tǒng)計學差別的變量經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后納入logistic回歸模型，并建立肝臟惡性病變診斷公式，用于肝臟良、惡性病變的判斷,并用ROC曲線評價其診斷性能。（2）將99例患者根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生肝衰分成肝衰組與非肝衰組，采用t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗比較兩組間的術(shù)前一般情況、肝功、腎功、血脂、血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、手術(shù)情況等項目，將有統(tǒng)計學差別的項目納入logistic回歸模型，并建立肝衰預(yù)測公式，用于預(yù)測肝切除術(shù)后肝衰發(fā)生的可能性,并用ROC曲線評價其診斷性能。結(jié)果：（1）99例患者中，惡性病變組62例，包括：肝細胞癌50例，肝膽管癌4例，肝混合癌2例，肝肉瘤樣癌1例，肝腺癌1例，轉(zhuǎn)移性肝癌3例，膽囊癌肝侵犯1例。良性病變組37例，包括：肝膽管結(jié)石11例，肝血管瘤25例，肝臟炎性假瘤1例。兩組間有統(tǒng)計學差別的變量是甲胎蛋白、癌胚抗原、α-L-巖藻糖苷酶、血清鐵蛋白（P0.10），納入logistic回歸模型后，癌胚抗原被剔除，最終甲胎蛋白、α-L-巖藻糖苷酶、血清鐵蛋白進入回歸方程，其回歸系數(shù)分別是：0.691、2.397、1.337，并由此得出肝臟惡性病變診斷公式：P=1／[1+e-~(-13.152+0.691×ln(甲胎蛋白，ng/ml)+1.337×ln(鐵蛋白,ng/ml)+2.397×ln(α-L-巖藻糖苷酶,U/L)],該模型的最佳分界點是0.60，在這個分界點下，該模型的靈敏度、特異度、總的符合率、誤診率、漏診率、Youden指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是：0.897、0.952、0.920、0.048、0.103、0.849、0.963、0.870。（2）99例患者中，肝切除術(shù)后發(fā)生肝衰者15例，其中死亡1例，術(shù)后第五天凝血酶原時間活動度低于50%和膽紅素升高超過50μmol/L1例，術(shù)后頑固性腹水8例，頑固性腹水合并術(shù)后五天膽紅素升高超過50μmol/L4例，術(shù)后五天膽紅素升高超過50μmol/L1例。肝衰組與非肝衰組經(jīng)t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗比較有差別的變量是：病變性質(zhì)、肝硬化、乙肝表面抗原、甲胎蛋白、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、直接膽紅素、總膽汁酸、堿性磷酸酶、脂蛋白（α），白細胞、血小板、血清白蛋白、膽堿酯酶、α-L-巖藻糖苷酶、血清鈣、凝血酶原時間、凝血酶原時間的國際標準化比率、凝血酶原時間活動度、活化部分凝血酶時間，P值均小于0.05，將其納入logistic回歸模型，最終乙肝表面抗原、總膽汁酸、膽堿酯酶、凝血酶原時間進入回歸方程，其回歸系數(shù)分別是1.985、2.095、-2.684、12.936,由此得出肝切除術(shù)后肝衰預(yù)測模型：P=1／[1+e-~(2.095×ln(總膽汁酸,μmol/L)-2.684×ln(膽堿酯酶，U/L)+12.936×ln(凝血酶原時間，秒)+1.985×HBsAg(陽性為1，陰性為0)-18.33]。該模型的最佳分界點是0.20，在這個分界點下，該模型的靈敏度、特異度、總的符合率、誤診率、漏診率、Youden指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是：0.923、0.867、0.875、0.133、0.077、0.790、0.545、0.985。結(jié)論：甲胎蛋白、鐵蛋白、α-L-巖藻糖苷酶三項腫瘤標志物聯(lián)合檢測能夠提高肝臟惡性病變診斷的準確性；肝切除術(shù)患者術(shù)前總膽汁酸升高、膽堿酯酶降低、凝血酶原時間延長、乙肝表面抗原陽性是術(shù)后肝衰發(fā)生的危險因素，代入模型可用來預(yù)測術(shù)后肝衰的發(fā)生率。
【學位授予單位】：瀘州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R735.7;R575.3

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