【摘要】： 目的:慢性重型肝炎是慢性肝病基礎上出現(xiàn)肝細胞大量壞死,造成代謝紊亂和毒性物質積聚,影響肝臟的再生與修復。病情重,內科綜合治療愈后差。近年來,國內外學者相繼開展人工肝支持系統(tǒng)(artificial liver support system, ALSS)替代肝臟部分功能,治療急慢性肝衰竭,療效顯著。血漿置換(plasma exchange,PE)是ALSS的一種方法,在國內應用最為廣泛。本研究通過應用血漿置換對慢性重型肝炎治療情況,評價血漿置換對慢性重型肝炎的治療作用以及該療法的安全性,同時解析影響其療效的因素,以此估測PE治療患者的預后,指導下一步治療,從而為血漿置換治療慢性重型肝炎的臨床實踐提供參考。 方法:選擇解放軍202醫(yī)院89例慢性重型肝炎患者,給予常規(guī)內科基礎治療,按是否聯(lián)合血漿置換分為血漿置換組(治療組)41例和無血漿置換組(對照組)48例。回顧性分析患者的臨床資料,檢測血漿置換前后患者肝功能(總膽紅素TBIL、谷丙轉氨酶ALT、谷草轉氨酶AST、血清白蛋白ALB、凝血酶原活動度PTA、膽堿酯酶CHE)、血氨指標的變化,觀察總體療效。同時統(tǒng)計分析患者年齡、病情分期、并發(fā)癥與PE治療慢性重型肝炎療效的關系,進行臨床評判。 結果:從理化指標角度講,PE治療24小時后,谷丙轉氨酶ALT、谷草轉氨酶AST和血清總膽紅素TBIL明顯下降(P 0.05),血清白蛋白ALB、膽堿酯酶CHE和凝血酶原時間活動度PTA明顯升高(P 0.05),血氨顯著降低(P 0.01)。從總體療效角度講,治療組41例患者中,有效20例(48.8%),死亡10例、自動出院11例(51.2%)。對照組48例中,有效13例(27.1%),死亡17例、自動出院18例(72.9%)。治療組有效率明顯高于對照組(P 0.05)。 PE的療效與患者的年齡、病情分期、并發(fā)癥種類等影響因素相關。1.60歲患者組有效率為62.5%,明顯高于≥60歲患者組的27.5%(P 0.05)。2.PE治療早、中、晚期的有效率分別是76.9%、50.0%、16.7%,其有效率早期中期晚期(P 0.05)。與對照組比較,治療組早期有效率明顯高于對照組(P 0.05),兩組在中期、晚期的有效率比較無明顯差異(P 0.05)。3.治療組肝性腦病好轉率為25%(2/8),肝腎綜合征無好轉病例(0/6),電解質紊亂好轉率57.1%(4/7),對照組肝性腦病好轉率為16%(1/6),肝腎綜合征無好轉病例,電解質紊亂好轉率60%(3/5),兩組比較無明顯差異(P 0.05)。治療組原發(fā)性腹膜炎有效率58.7%(7/12),高于對照組的14.3%(2/14)(P 0.05)。 結論:血漿置換是一種治療慢性重型肝炎的安全、有效方法,短期內可明顯改善慢性重型肝炎患者的生化指標,提高搶救成功率,延長治療無效患者的生存時間�；颊叩哪挲g、病情分期、并發(fā)癥是影響PE治療慢性重型肝炎的重要因素,患者年齡越大,病情進展到晚期,出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥,即使行血漿置換治療,預后不理想。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R575.1

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