【摘要】：背景:克羅恩病(Crohn's disease,CD)是一種原因不明的消化道炎癥性疾病,在胃腸道任何部位均可發(fā)生。肛瘺作為克羅恩病最常見的一種肛周表現(xiàn),由于疾病自身的發(fā)展和潛在的病理變化,其治療仍是臨床的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),合理的治療方案應(yīng)是在外科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。英夫利昔單抗(Infliximab,IFX)聯(lián)合掛線可顯著提高CD肛瘺的臨床療效,本方案以保護(hù)肛門括約肌為前提,維持瘺管通暢,保障充分引流,防止外口過(guò)早閉合,但仍存在一定爭(zhēng)議,瘺管常在初次閉合的幾年后(甚至5年以上)復(fù)發(fā),長(zhǎng)期隨訪的缺失和小樣本量是目前研究的局限性。目的:探討IFX聯(lián)合掛線治療CD肛瘺的長(zhǎng)期療效,分析臨床愈合、復(fù)發(fā)的影響因素。方法:前瞻性數(shù)據(jù)庫(kù)回顧性研究。收集2010年7月至2017年1月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科診治的CD患者。納入接受IFX聯(lián)合掛線治療、隨訪時(shí)間超過(guò)1年的CD肛瘺,統(tǒng)計(jì)瘺管愈合及復(fù)發(fā)情況,通過(guò)單、多因素分析確定影響因素,并繪制Kaplan-Meier生存曲線計(jì)算瘺管復(fù)發(fā)的累積概率。結(jié)果:103例符合標(biāo)準(zhǔn)的CD肛瘺患者納入本研究。中位隨訪時(shí)間36個(gè)月(IQR 23-58),39例癥狀緩解,64例瘺管完全愈合,其中47例無(wú)復(fù)發(fā)愈合;34例復(fù)發(fā),第1、3、5年瘺管復(fù)發(fā)的累積概率分別為21.8%,32.6%和37.4%。單因素分析顯示:瘺管長(zhǎng)期愈合與蒙特利爾分型B1(75%VS 25%,P=0.001),無(wú)膿腫(53.1%VS 46.9%,P=0.013)、無(wú)直腸炎癥(67.2%VS 32.8%,P=0.010)及無(wú)狹窄存在(75.0%VS 53.8%,P=0.021)顯著相關(guān);瘺管復(fù)發(fā)與IFX維持次數(shù)(P=0.017)顯著相關(guān)。多因素分析顯示:蒙特利爾分型B1(HR=3.987,95%CI,1.640-9.694,P=0.023),無(wú)膿腫(HR=2.724,95%CI,1.101-6.740,P=0.030)是瘺管長(zhǎng)期愈合的有利因素;IFX維持治療3次(HR=5.497,95%CI,1.197-25.251,P=0.028)是瘺管復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:IFX聯(lián)合掛線治療CD肛瘺后約2/3(62.1%)患者長(zhǎng)期愈合。蒙特利爾分型B1型、不伴膿腫,IFX維持治療≤3次患者的長(zhǎng)期療效更好。
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R574.62;R657.16
【圖文】：

術(shù)后共３４例（３３．０％）復(fù)發(fā)，其中復(fù)發(fā)肛瘺２９例、膿腫８例，３例同時(shí)復(fù)發(fā)肛瘺和逡逑膿腫。復(fù)發(fā)中位時(shí)間為２４個(gè)只（１ＱＲ，邋１０－３８．５）。在第１、３、５年瘺管累積復(fù)發(fā)率分別逡逑為２１．８％、３２．６％和３７．４％（圖２－１）。復(fù)發(fā)患者進(jìn)行了再次干預(yù)，其中２５例患者重新掛線，逡逑Ｋ－余９例忠者中行瘺ＴＴ？切開術(shù)７例，推移黏膜瓣１例，括約肌間瘺Ｔ？結(jié)扎術(shù)１例；再次逡逑Ｔ預(yù)的患者，１７例在中位隨訪時(shí)問２８?jìng)�(gè)月仍維持長(zhǎng)期愈合，１７例末愈合。逡逑１０逡逑０．８邋？邋＂Ｖ逡逑邐逡逑＾％＊＊邋＊＾＊￣邋ｔｌ逡逑０．６邋．邐？邋Ｗ—逡逑０．４邋■逡逑０．２邋■逡逑０邐？邐１邐ｉ邐！■邐■邐—逡逑０邐２０邐４０邐６０邐８０逡逑治療時(shí)ｆｕｊ邋（月）逡逑圖２－１：肛瘺復(fù)發(fā)患者的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲線圖逡逑６．３影響肛瘺長(zhǎng)期愈合的因素分析結(jié)果逡逑表２－２顯示，通過(guò)單因素分析，性別（Ｐ＝0．２00）、病變部位（Ｐ＝0．７２５）、手術(shù)史次數(shù)（卜丨．０（）０）、逡逑ＩＦＸ維持治療次數(shù)（Ｐ＝０．５２７）、維持方案（Ｐ＝０．７１１）、肛瘺類型（Ｐ＝ｌ．000）、其他肛周管病變逡逑（Ｐ＝０．１４９）在愈合組和未愈合組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞0．0５），因此這些均不是⑶肛瘺長(zhǎng)逡逑期愈合的影響因素。而蒙特利爾分型中疾病行為為Ｂ１時(shí)，ＣＤ肛瘺患者的長(zhǎng)期愈合率為７５％，逡逑未愈合率為２５％，邋Ｐ＝０．００１；無(wú)膿腫時(shí)ＣＤ肛瘺患者的長(zhǎng)期愈合率為５３．１％，未愈合率為４６．９％，逡逑Ｐ＝０．０１３；無(wú)直腸炎癥TＣＤ肛瘺的長(zhǎng)期愈合率為６７．２％

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本文編號(hào)：2736082