【摘要】： 近年來,國內外炎癥性腸病的發(fā)病率逐漸增高,隨著發(fā)病率的增高,對于常規(guī)治療反應差或者無反應的病人亦隨之增加。對標準劑量的激素反應差,或減藥過程中出現(xiàn)癥狀反跳,或長期依賴激素且出現(xiàn)不良反應的患者稱為難治性炎癥性腸病。據文獻報道,有30%-60%炎癥性腸病患者存在激素抵抗或者激素依賴性,目前如何處理難治性炎癥性腸病成為臨床醫(yī)師面臨的一大難題。目前許多學者認為巨細胞病毒感染是難治性炎癥性腸病的原因之一。炎癥性腸病的病因和發(fā)病機制尚不清楚,與遺傳、環(huán)境、微生物、免疫等多個因素密切相關,腫瘤壞死因子α(TNF-α)在炎癥性腸病的發(fā)病機制中占有重要的地位。 目的：炎癥性腸病包括克羅恩病(CD)和潰瘍性結腸炎(UC)。流行病學資料顯示國內外炎癥性腸病的發(fā)病率均呈逐年增高的趨勢。對常規(guī)治療反應差甚至無反應的患者亦逐漸增加,如何處理難治性炎癥性腸病已成為臨床醫(yī)師亟需解決的一大難題。因此設計此實驗,以探討難治性炎癥性腸病與巨細胞病毒(CMV)感染、腫瘤壞死因子α(TNF-α)表達之間的關系,以及CMV、TNF-α之間的相關性,從而提高對該病的認識和治療水平。方法：收集2000／7至2009／2期間在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院診治的76例IBD患者,所有患者均在臨床癥狀,影像學,結腸鏡和病理結果的基礎上進行診斷,符合中華醫(yī)學會消化分會的IBD診斷標準,并且通過Truelove-Witts指標分級,均為中～重度潰瘍性結腸炎。根據是否使用激素及其治療效果,將患者分為有效組、難治組及非激素治療組,對三組患者的相關臨床資料進行比較,同時對其內鏡活檢組織進行免疫組化染色,觀察CMV及TNF-a的陽性感染、表達情況,以及兩者之間的相關性。 結果：(1)CMV-negative患者共65例,CMV-positive患者中,難治組為9例,有效組為2例,非激素治療組0例,三組之間的差異有統(tǒng)計學意義,且出現(xiàn)高熱,頸淋巴結腫大,脾腫大等癥狀和體征的IBD患者與CMV-positive組有關。中度潰瘍性結腸炎患者的CMV感染率低于重度患者,兩者之間差別有統(tǒng)計學意義。難治組、有效組、非激素治療組的內鏡表現(xiàn)均相似,三組直乙狀結腸、左半結腸、全結腸病變分布差異有統(tǒng)計學意義。在此研究病例中,臨床表現(xiàn)比較多樣,仍以腹瀉腹痛為主,其中2人因出現(xiàn)并發(fā)癥而行結腸切除術,均在CMV-positive組。(2)TNF-a陰性患者共34例,TNF-a陽性患者共42例,其中難治組21例,有效組17例,非激素治療組5例,三組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05); TNF-a陽性組患者激素抵抗8例,TNF-a陰性患者激素抵抗6例,兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。中度潰瘍性結腸炎患者的TNF-a陽性表達率低于重度患者,兩者之間差別有統(tǒng)計學意義。CMV感染陽性與TNF-a陽性表達之間存在正相關性(rs=0.3866,P0.05)。 結論： (1)潰瘍性結腸炎病例中,TNF-a的陽性表達率隨著疾病嚴重程度的增加而增高,以難治組為最高。 (2)難治性潰瘍性結腸炎與CMV感染相關,隨著疾病嚴重程度增加,CMV感染率增高。CMV感染與TNF-a的陽性表達呈正相關。推測CMV感染后可使炎癥性腸病的病程變復雜,出現(xiàn)激素抵抗或依賴。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R574.62

【參考文獻】

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本文編號：2736081