【摘要】：研究背景和目的:雖然肝硬化門靜脈高壓癥患者胃靜脈曲張的發(fā)生率及出血率均低于食管靜脈曲張,但其出血卻往往更為兇猛,難以控制,死亡率很高。首次出血后,若不對(duì)曲張的靜脈進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療,患者的再出血率非常高。目前內(nèi)鏡下胃靜脈曲張組織膠注射術(shù)(gastric variceal obliteration,GVO)因其良好的治療效果及較少的并發(fā)癥被推薦作為胃靜脈曲張的首選治療方案,異位栓塞為其少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至可致患者死亡。對(duì)于Sarin分型中GOV2型及IGVH型的胃底靜脈曲張患者而言,由于其常伴有自發(fā)性分流,而較大(≥5mm)胃腎分流道的存在增加了患者GVO術(shù)后發(fā)生異位栓塞的可能性,限制了 GVO在此類患者中的使用。此類患者目前常用的球囊封堵逆行經(jīng)靜脈栓塞術(shù)(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO),其治療栓塞效果好、再出血率低,但存在操作要求高、需在高強(qiáng)度輻射透視下完成及術(shù)后患者門靜脈壓力增加易致食管靜脈曲張惡化等問(wèn)題,而經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(tansjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS),由于患者常伴胃腎分流,門靜脈壓力并不是很高,單純TIPS治療對(duì)預(yù)防再出血療效欠佳。對(duì)此類患者的治療方法仍在探索中,從理論分析出發(fā),我們認(rèn)為鈦夾輔助內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)作為一種簡(jiǎn)便易行的治療方法,可在保證GVO對(duì)于胃底靜脈曲張療效的前提下有效的減少異位栓塞的發(fā)生且可能具有更好的療效。故本研究旨在介紹該項(xiàng)技術(shù)的操作方法及經(jīng)驗(yàn)并對(duì)該治療方法的可操作性、安全性及臨床療效進(jìn)行初步評(píng)估,以判斷該治療方法是否值得進(jìn)一步研究及推廣。材料和方法:1本研究共納入2018年7月至2019年1月間于山東省立醫(yī)院東院消化內(nèi)科行鈦夾輔助內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張患者10例進(jìn)行分析。所有患者均經(jīng)胃鏡證實(shí)為有胃底靜脈曲張近期出血(≤14天),活動(dòng)性出血或高危胃底靜脈曲張,并經(jīng)腹部強(qiáng)化CT及門靜脈成像證實(shí)存在較大胃腎分流道(≥5mm)。采集所有患者的基本信息、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查信息。所有患者術(shù)中情況均詳細(xì)記錄。術(shù)后均隨訪并定期復(fù)查腹部強(qiáng)化CT及消化內(nèi)鏡,隨訪采用門診及電話形式,記錄患者補(bǔ)充治療情況,再出血時(shí)間及原因,死亡時(shí)間及原因呢,是否發(fā)生異位栓塞以及發(fā)生部位與時(shí)間,其他并發(fā)癥情況。分析該治療方法的操作成功率、曲張靜脈團(tuán)消除率、再出血率、異位栓塞及其他并發(fā)癥情況。結(jié)果:1.本研究共納入10例患者,男女比例為3:2,平均年齡為(59.1±8.6)歲;病因以乙肝及其酒精性肝硬化為主(70%);Child-Pugh分級(jí)A級(jí)4例、B級(jí)4例、C級(jí)2例;Sarin分型IGV1型6例,GOV2型4例;9例患者有近期(≤14天)曲張靜脈出血,1例存在紅色征,3例合并門脈高壓性胃病;鏡下形態(tài)6例為結(jié)節(jié)型,4例為瘤型,這4例患者均為IGV1型;胃靜脈曲張直徑最小者為1.5cm,最大者為3.0cm,平均為(2.1±0.5)cm;胃腎分流道直徑最小者為5mm,最大者為16mm,平均為(10.3±3.6)mm。2.本研究10例患者手術(shù)操作均一次性成功,技術(shù)成功率100%;術(shù)中使用鈦夾最少2個(gè),最多5個(gè),平均為(3.1±1)個(gè);組織膠用量最少2.0ml,最多為7.5ml,平均為(4.8土1.8)ml。3.中位隨訪時(shí)間為127天,10例患者復(fù)查強(qiáng)化CT顯示胃底曲張的靜脈團(tuán)均基本消失,7例患者復(fù)查內(nèi)鏡,5例患者胃底曲張靜脈團(tuán)基本消失,2例較前萎縮,給與GVO作為補(bǔ)充治療;1例患者于術(shù)后2月因排膠性潰瘍發(fā)生再出血,給與IBRT0治療,無(wú)患者發(fā)生異位栓塞,再出血率及并發(fā)癥總發(fā)生率為10%。結(jié)論:1.初步研究結(jié)果與理論分析的預(yù)期表現(xiàn)具有一致性,鈦夾輔助內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)在針對(duì)伴較大胃腎分流(≥5mm)的胃底靜脈曲張患者的治療中表現(xiàn)出了較高的操作成功率及曲張靜脈消除率,較低的再出血率且可有效降低異位栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有良好的可操作性、安全性及治療效果。2.鈦夾輔助內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)用于治療伴較大胃腎分流道(≥5mm)的胃底靜脈曲張患者的安全性及有效性值得大型、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以進(jìn)一步研究及論證,以為此類患者提供一種簡(jiǎn)便易行、安全可靠的治療方法。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R575.2
【圖文】：

逑附圖逡逑圖１．邋一名６６歲男性行鈦夾輔助內(nèi)鏡下組織膠注射治療胃底靜脈曲張逡逑圖１Ａ：患者術(shù)前強(qiáng)化ＣＴ可見(jiàn)明顯胃底靜脈曲張（圖中藍(lán)色箭頭所示）及胃腎分逡逑流道（圖中紅色箭頭所示），約為１６ｍｍ。逡逑■W逡逑圖１Ｂ：患者術(shù)前胃鏡檢查示胃底存在明顯的呈瘤狀突起的曲張靜脈團(tuán)（圖中藍(lán)逡逑色箭頭所示），直徑大小約為２．邋５ｃｍ。逡逑３４逡逑

逑附圖逡逑圖１．邋一名６６歲男性行鈦夾輔助內(nèi)鏡下組織膠注射治療胃底靜脈曲張逡逑圖１Ａ：患者術(shù)前強(qiáng)化ＣＴ可見(jiàn)明顯胃底靜脈曲張（圖中藍(lán)色箭頭所示）及胃腎分逡逑流道（圖中紅色箭頭所示），約為１６ｍｍ。逡逑■W逡逑圖１Ｂ：患者術(shù)前胃鏡檢查示胃底存在明顯的呈瘤狀突起的曲張靜脈團(tuán)（圖中藍(lán)逡逑色箭頭所示），直徑大小約為２．邋５ｃｍ。逡逑３４逡逑

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4 呂嬋;吳云林;;門靜脈高壓胃靜脈曲張控制出血及消除瘤體的介入治療[J];外科理論與實(shí)踐;2009年01期

5 劉迎娣;;胃靜脈曲張的表現(xiàn)與內(nèi)鏡治療[J];中國(guó)消化內(nèi)鏡;2007年04期

6 范鐵艷;程留芳;;胃靜脈曲張介入治療進(jìn)展[J];胃腸病學(xué);2007年12期

7 周平,李瑞珍,劉明輝,李勝利,陳琮瑛,張波,劉潯陽(yáng),黃飛舟;二維及彩色多普勒超聲在評(píng)價(jià)胃靜脈曲張中的應(yīng)用[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2001年08期

8 何江燕,崔毅,胡品津,甘麗美,李至秦;胃靜脈曲張的內(nèi)鏡分型及其臨床意義──附79例報(bào)告[J];新醫(yī)學(xué);2000年04期

9 李兆申,王雯,許國(guó)銘;胃靜脈曲張分類、診斷與治療進(jìn)展[J];華人消化雜志;1998年04期

10 陳勝利;逆行性靜脈球囊阻塞消除胃靜脈曲張的可行性研究[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè));1999年01期

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5 呂嬋;吳云林;;粘合劑聯(lián)合硬化劑治療孤立性1型胃靜脈曲張的研究[A];第二十一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)家級(jí)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2009年

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7 李桂榮;多層螺旋CT與無(wú)痛胃鏡對(duì)肝硬化食管胃靜脈曲張?jiān)\斷及治療的分析[D];吉林大學(xué);2012年

8 張杰;卡維地洛與普萘洛爾預(yù)防肝硬化食管胃靜脈曲張首次出血的長(zhǎng)期療效比較[D];山東大學(xué);2016年

9 邊芬;內(nèi)鏡下組織膠聯(lián)合聚桂醇改良注射法治療胃靜脈曲張的療效分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：2734740