【摘要】：研究背景和目的:雖然肝硬化門靜脈高壓癥患者胃靜脈曲張的發(fā)生率及出血率均低于食管靜脈曲張,但其出血卻往往更為兇猛,難以控制,死亡率很高。首次出血后,若不對曲張的靜脈進行及時的干預治療,患者的再出血率非常高。目前內(nèi)鏡下胃靜脈曲張組織膠注射術(gastric variceal obliteration,GVO)因其良好的治療效果及較少的并發(fā)癥被推薦作為胃靜脈曲張的首選治療方案,異位栓塞為其少見但嚴重的并發(fā)癥,甚至可致患者死亡。對于Sarin分型中GOV2型及IGVH型的胃底靜脈曲張患者而言,由于其常伴有自發(fā)性分流,而較大(≥5mm)胃腎分流道的存在增加了患者GVO術后發(fā)生異位栓塞的可能性,限制了 GVO在此類患者中的使用。此類患者目前常用的球囊封堵逆行經(jīng)靜脈栓塞術(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO),其治療栓塞效果好、再出血率低,但存在操作要求高、需在高強度輻射透視下完成及術后患者門靜脈壓力增加易致食管靜脈曲張惡化等問題,而經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(tansjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS),由于患者常伴胃腎分流,門靜脈壓力并不是很高,單純TIPS治療對預防再出血療效欠佳。對此類患者的治療方法仍在探索中,從理論分析出發(fā),我們認為鈦夾輔助內(nèi)鏡下組織膠注射術作為一種簡便易行的治療方法,可在保證GVO對于胃底靜脈曲張療效的前提下有效的減少異位栓塞的發(fā)生且可能具有更好的療效。故本研究旨在介紹該項技術的操作方法及經(jīng)驗并對該治療方法的可操作性、安全性及臨床療效進行初步評估,以判斷該治療方法是否值得進一步研究及推廣。材料和方法:1本研究共納入2018年7月至2019年1月間于山東省立醫(yī)院東院消化內(nèi)科行鈦夾輔助內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張患者10例進行分析。所有患者均經(jīng)胃鏡證實為有胃底靜脈曲張近期出血(≤14天),活動性出血或高危胃底靜脈曲張,并經(jīng)腹部強化CT及門靜脈成像證實存在較大胃腎分流道(≥5mm)。采集所有患者的基本信息、實驗室檢查、影像學檢查及內(nèi)鏡檢查信息。所有患者術中情況均詳細記錄。術后均隨訪并定期復查腹部強化CT及消化內(nèi)鏡,隨訪采用門診及電話形式,記錄患者補充治療情況,再出血時間及原因,死亡時間及原因呢,是否發(fā)生異位栓塞以及發(fā)生部位與時間,其他并發(fā)癥情況。分析該治療方法的操作成功率、曲張靜脈團消除率、再出血率、異位栓塞及其他并發(fā)癥情況。結(jié)果:1.本研究共納入10例患者,男女比例為3:2,平均年齡為(59.1±8.6)歲;病因以乙肝及其酒精性肝硬化為主(70%);Child-Pugh分級A級4例、B級4例、C級2例;Sarin分型IGV1型6例,GOV2型4例;9例患者有近期(≤14天)曲張靜脈出血,1例存在紅色征,3例合并門脈高壓性胃病;鏡下形態(tài)6例為結(jié)節(jié)型,4例為瘤型,這4例患者均為IGV1型;胃靜脈曲張直徑最小者為1.5cm,最大者為3.0cm,平均為(2.1±0.5)cm;胃腎分流道直徑最小者為5mm,最大者為16mm,平均為(10.3±3.6)mm。2.本研究10例患者手術操作均一次性成功,技術成功率100%;術中使用鈦夾最少2個,最多5個,平均為(3.1±1)個;組織膠用量最少2.0ml,最多為7.5ml,平均為(4.8土1.8)ml。3.中位隨訪時間為127天,10例患者復查強化CT顯示胃底曲張的靜脈團均基本消失,7例患者復查內(nèi)鏡,5例患者胃底曲張靜脈團基本消失,2例較前萎縮,給與GVO作為補充治療;1例患者于術后2月因排膠性潰瘍發(fā)生再出血,給與IBRT0治療,無患者發(fā)生異位栓塞,再出血率及并發(fā)癥總發(fā)生率為10%。結(jié)論:1.初步研究結(jié)果與理論分析的預期表現(xiàn)具有一致性,鈦夾輔助內(nèi)鏡下組織膠注射治療術在針對伴較大胃腎分流(≥5mm)的胃底靜脈曲張患者的治療中表現(xiàn)出了較高的操作成功率及曲張靜脈消除率,較低的再出血率且可有效降低異位栓塞的發(fā)生風險,具有良好的可操作性、安全性及治療效果。2.鈦夾輔助內(nèi)鏡下組織膠注射治療術用于治療伴較大胃腎分流道(≥5mm)的胃底靜脈曲張患者的安全性及有效性值得大型、多中心、隨機對照試驗加以進一步研究及論證,以為此類患者提供一種簡便易行、安全可靠的治療方法。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R575.2
【圖文】：

逑附圖逡逑圖１．邋一名６６歲男性行鈦夾輔助內(nèi)鏡下組織膠注射治療胃底靜脈曲張逡逑圖１Ａ：患者術前強化ＣＴ可見明顯胃底靜脈曲張（圖中藍色箭頭所示）及胃腎分逡逑流道（圖中紅色箭頭所示），約為１６ｍｍ。逡逑■W逡逑圖１Ｂ：患者術前胃鏡檢查示胃底存在明顯的呈瘤狀突起的曲張靜脈團（圖中藍逡逑色箭頭所示），直徑大小約為２．邋５ｃｍ。逡逑３４逡逑

逑附圖逡逑圖１．邋一名６６歲男性行鈦夾輔助內(nèi)鏡下組織膠注射治療胃底靜脈曲張逡逑圖１Ａ：患者術前強化ＣＴ可見明顯胃底靜脈曲張（圖中藍色箭頭所示）及胃腎分逡逑流道（圖中紅色箭頭所示），約為１６ｍｍ。逡逑■W逡逑圖１Ｂ：患者術前胃鏡檢查示胃底存在明顯的呈瘤狀突起的曲張靜脈團（圖中藍逡逑色箭頭所示），直徑大小約為２．邋５ｃｍ。逡逑３４逡逑

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本文編號：2734740