【摘要】：【背景】胰腺液體積聚(pancreatic fluid collections,PFC)是一種與急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外傷及胰腺手術(shù)等相關(guān)的并發(fā)癥,包括胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst,PPC)和包裹性壞死(walled-off necrosis,WON)。對(duì)于病變較小且無癥狀的患者可予以保守治療并觀察病變變化,當(dāng)病變較大、短期內(nèi)迅速增大、癥狀明顯或出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥時(shí),則需要有創(chuàng)干預(yù)。既往外科手術(shù)是PFC的主要治療方法,但存在創(chuàng)傷大、不良事件發(fā)生率高及住院時(shí)間長等諸多缺點(diǎn)。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)皮引流(percutaneous drainage,PCD)和內(nèi)鏡引流取得較好療效,已被廣泛用于PFC的治療。但是,目前僅有四項(xiàng)研究比較了PCD與內(nèi)鏡引流在PFC中的療效,且對(duì)二者的評(píng)價(jià)各異。Azeem等和Kwon等納入的PFC患者均并發(fā)于部分胰腺切除后,Akshintala等比較PCD與內(nèi)鏡引流在有癥狀PPC患者中的療效,Keane等比較PCD與內(nèi)鏡引流在有癥狀PFC患者中的療效,其中內(nèi)鏡引流包括普通內(nèi)鏡引導(dǎo)下引流和超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下引流。因此,尚無研究直接比較PCD和超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下透壁引流(endoscopic ultrasonography-guided transmural drainage,EUS-GTD)在PFC患者中的療效�！灸康摹勘容^PCD和EUS-GTD在PFC患者中的療效及安全性,為臨床醫(yī)生制定決策提供依據(jù)�！痉椒ā�1.收集2010年1月至2017年7月在空軍軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院確診并行PCD或EUS-GTD治療的PFC患者的臨床資料,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象�；仡櫺苑治霾⒈容^PCD和EUS-GTD治療PFC的技術(shù)成功率、癥狀緩解率、短期(術(shù)后1個(gè)月)及長期(術(shù)后6個(gè)月)影像學(xué)緩解率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、再治療率、外科干預(yù)率及住院時(shí)間等療效及安全性相關(guān)的指標(biāo),并分析出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)時(shí)的治療措施。采用非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2.比較PCD和EUS-GTD治療復(fù)雜PFC患者的臨床結(jié)局,尋找復(fù)雜PFC的最佳治療方法。3.比較PCD在WON和PPC患者中的療效及安全性。4.比較EUS-GTD在WON和PPC患者中的療效及安全性。5.比較PCD和EUS-GTD在PPC患者中的療效及安全性,以及PCD和EUS-GTD在WON患者中的療效及安全性。【結(jié)果】1.共篩查了407例,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)115例PFC患者行PCD或EUS-GTD,3例技術(shù)失敗,112例(97.4%)技術(shù)成功,其中經(jīng)皮引流組39例(簡稱經(jīng)皮組)和超聲內(nèi)鏡引流組73例(簡稱超聲內(nèi)鏡組)。經(jīng)皮組和超聲內(nèi)鏡組的技術(shù)成功率分別為100%(39/39)和96.1%(73/76),兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)112例技術(shù)成功的PFC患者進(jìn)行分析,顯示經(jīng)皮組和超聲內(nèi)鏡組在癥狀緩解率(87.2%vs 79.5%)、短期影像學(xué)緩解率(77.1%vs 87.7%)、長期影像學(xué)緩解率(81.5%vs88.6%)、并發(fā)癥發(fā)生率(17.9%vs 28.8%)、復(fù)發(fā)率(15.0%vs 13.8%)、再治療率(10.3%vs 8.2%)及外科干預(yù)率(5.1%vs 1.4%)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但經(jīng)皮組中位住院時(shí)間較超聲內(nèi)鏡組延長(14.0d vs 9.0d,P0.001)。另外,經(jīng)皮組中2例患者因復(fù)發(fā)接受EUS-GTD治療,超聲內(nèi)鏡組中4例(2例復(fù)發(fā)和2例并發(fā)癥)患者接受PCD,后期隨訪中,上述6例患者均實(shí)現(xiàn)癥狀緩解及病變吸收。2.PCD和EUS-GTD治療89例復(fù)雜PFC患者的癥狀緩解率(92.3%vs 79.4%)、短期影像學(xué)緩解率(69.6%vs 87.3%)、長期影像學(xué)緩解率(83.3%vs 90.0%)、并發(fā)癥發(fā)生率(23.1%vs 28.6%)、復(fù)發(fā)率(15.4%vs 12.0%)及再治療率(11.5%vs 7.9%)等均無差異(P0.05),但經(jīng)皮組的中位住院時(shí)間較超聲內(nèi)鏡組長(15.0d vs 9.0d,P=0.002)。3例(經(jīng)皮組1例及超聲內(nèi)鏡組2例)術(shù)后出血的患者均合并門靜脈高壓,其中超聲內(nèi)鏡組的2例均為金屬支架置入者。3.PCD治療WON和PPC患者的癥狀緩解率(76.9%vs 92.3%)、短期影像學(xué)緩解率(60.0%vs 84.0%)、長期影像學(xué)緩解率(66.7%vs 88.9%)、復(fù)發(fā)率(3.3%vs24.0%)、再治療率(23.1%vs 3.8%)及中位住院時(shí)間(15.0d vs 13.5d)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);但WON組的并發(fā)癥發(fā)生率較PPC組高(38.5%vs 7.7%,P=0.030)。4.EUS-GTD治療WON和PPC患者的癥狀緩解率(76.9%vs 80.9%)、短期影像學(xué)緩解率(84.6%vs 89.4%)、長期影像學(xué)緩解率(83.3%vs 92.3%)、并發(fā)癥發(fā)生率(30.8%vs 27.7%)、復(fù)發(fā)率(10.5%vs 15.4%)、再治療率(16.0%vs 13.3%)及中位住院時(shí)間(9.0d vs 9.0d)等相當(dāng)(P0.05)。5.在PPC患者中,PCD和EUS-GTD在臨床成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、再治療率等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但經(jīng)皮組的中位住院時(shí)間較超聲內(nèi)鏡組延長(13.5d vs 9.0d,P=0.012)。在WON患者中,兩組比較的結(jié)果與PPC組相似。【結(jié)論】1.經(jīng)皮引流和超聲內(nèi)鏡引流是胰腺液體積聚患者安全有效的治療方法,且均可作為另外一種方法失敗后的治療手段,但經(jīng)皮引流的住院時(shí)間較長。2.對(duì)于復(fù)雜胰腺液體積聚患者(合并門靜脈高壓除外),經(jīng)皮引流和超聲內(nèi)鏡引流均可選擇。若積液合并門靜脈高壓時(shí),可選擇超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下塑料支架或鼻囊管引流,應(yīng)盡量避免使用金屬支架引流或經(jīng)皮引流。3.經(jīng)皮引流治療胰腺假性囊腫的臨床結(jié)局優(yōu)于包裹性壞死。4.超聲內(nèi)鏡引流治療胰腺假性囊腫和包裹性壞死的臨床結(jié)局相當(dāng)。5.經(jīng)皮引流和超聲內(nèi)鏡引流治療胰腺假性囊腫患者,除經(jīng)皮引流組住院時(shí)間較長外,其余臨床療效及安全性均一致。比較經(jīng)皮引流和超聲內(nèi)鏡引流治療包裹性壞死患者,所得結(jié)果與胰腺假性囊腫中的相似。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R576
【圖文】：

-32-圖 1 入組流程圖112 例患者中男性 83 例，女性 29 例（男：女=2.86：1）；年齡為 12～77 歲年齡（42.5±15.3）歲；83 例有急性胰腺炎病史，18 例慢性胰腺炎病史，11 例

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 歐陽曉玲;;超聲內(nèi)鏡在甲狀腺功能減退誤診為消化系統(tǒng)疾病的病因分析及應(yīng)用[J];中國醫(yī)療器械信息;2017年02期

2 麥毓麟;;超聲內(nèi)鏡學(xué)(第3版)[J];協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志;2017年Z1期

3 李靜;韓明權(quán);魯敏;;針刺麻醉在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J];貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2017年04期

4 鄧巍;姜海行;覃山羽;;造影增強(qiáng)超聲內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J];廣西醫(yī)學(xué);2017年09期

5 羅光榮;;你了解超聲內(nèi)鏡嗎?[J];益壽寶典;2018年24期

6 劉愛斯;;超聲內(nèi)鏡對(duì)消化道早期癌的臨床診斷意義探討[J];人人健康;2017年18期

7 梁爽;張彬;;影像學(xué)檢查在食管癌分期的應(yīng)用價(jià)值[J];科學(xué)中國人;2017年11期

8 徐凱;徐萍;任大賓;李清華;楊靜;于海濱;;超聲內(nèi)鏡彈性成像與細(xì)針抽吸術(shù)在病變良惡性判斷中的應(yīng)用價(jià)值[J];中國內(nèi)鏡雜志;2013年12期

9 曹海龍;曹小滄;;超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺診治的進(jìn)展[J];中國消化內(nèi)鏡;2008年06期

10 Chong A.K.H.;Caddy G.R.;Desmond P.V.;張?jiān)姺?;超聲內(nèi)鏡對(duì)臨床治療影響的前瞻性研究[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(胃腸病學(xué)分冊(cè));2006年01期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 羅敏;;超聲內(nèi)鏡在大腸疾病的臨床應(yīng)用進(jìn)展[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十二次大腸肛門病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

2 吳明;黃智銘;朱啟槐;楊俊文;馬升高;王蓓;;上消化道超聲內(nèi)鏡臨床應(yīng)用初探[A];2005年浙江省消化系疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

3 金震東;劉楓;;超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺診斷與治療進(jìn)展[A];2005年上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2005年

4 蔣天安;陳芬;鄧壯;鮑海威;;肝左葉腫瘤超聲內(nèi)鏡下微創(chuàng)介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[A];2016年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2016年

5 徐有青;;超聲內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)中的應(yīng)用[A];第五屆中西醫(yī)消化健康論壇暨京津冀基層醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診治胃腸道疾病學(xué)習(xí)班論文集[C];2017年

6 金震東;肖斌;;介入性超聲內(nèi)鏡應(yīng)用進(jìn)展[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第一屆全國介入超聲及腫瘤消融學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

7 蔣天安;鄧壯;;超聲內(nèi)鏡在壺腹周圍癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第二屆全國介入超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文匯編[C];2013年

8 徐超;王軍民;劉石萍;牛曉彤;馬小剛;;110例食管癌超聲內(nèi)鏡下診斷與治療分析[A];2018年《國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》學(xué)術(shù)年會(huì)論文專集[C];2018年

9 胡鵬;蔣天安;鄧壯;葉爭渡;;超聲內(nèi)鏡在診斷胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤的應(yīng)用[A];2014年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2014年

10 楊秀疆;;介入性超聲內(nèi)鏡膽胰疾病的治療進(jìn)展[A];第二十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議暨消化疾病診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2010年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前9條

1 通訊員 涂曉晨;超聲內(nèi)鏡擴(kuò)大“用武之地”[N];家庭醫(yī)生報(bào);2005年

2 本報(bào)記者 張晶晶;超聲內(nèi)鏡微探頭將開啟國產(chǎn)時(shí)代[N];中國科學(xué)報(bào);2019年

3 衣曉峰;付然;超聲內(nèi)鏡判斷食道癌浸潤程度[N];中國醫(yī)藥報(bào);2004年

4 廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院院長 喬鐵　整理 李美媛;超聲內(nèi)鏡合一體取凈結(jié)石功效好[N];健康報(bào);2011年

5 露;超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺早期診斷胰腺炎準(zhǔn)確率高[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2004年

6 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院外科 博士 文宇;超聲內(nèi)鏡有助于胃癌術(shù)前分期[N];家庭醫(yī)生報(bào);2004年

7 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院消化科 丁震 劉俊;超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺 解決腫瘤診斷難題[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2016年

8 徐可樹 熊漢華 周霞;內(nèi)鏡微創(chuàng)解決大問題[N];家庭醫(yī)生報(bào);2005年

9 高從遷;云南省第二人民醫(yī)院[N];云南日?qǐng)?bào);2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 王金林;超聲內(nèi)鏡在胰腺癌診斷及治療中的應(yīng)用[D];華中科技大學(xué);2017年

2 王東;新型超聲內(nèi)鏡穿刺針的研制及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢物對(duì)胰腺癌診斷價(jià)值的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2006年

3 趙越;超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變?cè)\療中的應(yīng)用[D];蘭州大學(xué);2015年

4 周雨遷;超聲內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應(yīng)用[D];中南大學(xué);2011年

5 李娟;食管癌臨床分期的影像學(xué)研究與腫瘤分子標(biāo)志物的價(jià)值[D];河北醫(yī)科大學(xué);2011年

6 王凱旋;超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下~（125）I放射性粒子腹腔神經(jīng)叢照射治療晚期胰腺癌疼痛的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

7 任曉陽;胃癌的超聲內(nèi)鏡分期與臨床病理分析[D];華中科技大學(xué);2014年

8 李靖濤;直腸癌新輔助治療及轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2009年

9 榮光宏;食管、胃黏膜下腫瘤內(nèi)鏡規(guī)范化治療研究[D];蘇州大學(xué);2016年

10 張啟芳;超聲內(nèi)鏡彈性成像對(duì)消化系實(shí)質(zhì)性腫瘤的診斷價(jià)值[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 梁鈺琳;關(guān)于超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)中不同病理方法診斷價(jià)值的前瞻性研究[D];蘇州大學(xué);2018年

2 趙歡;超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜下隆起病變的診斷價(jià)值[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2018年

3 李n

本文編號(hào)：2734201