【摘要】：急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是臨床常見的急腹癥之一,大多數(shù)患者病情呈自限性,預(yù)后良好。然而少部分患者可表現(xiàn)為胰腺的出血壞死,常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等,病死率較高。因此,早期評估、早期治療對AP病程至關(guān)重要。目前,脂質(zhì)代謝異�；颊呷藬�(shù)逐年增加,眾多學(xué)者也已意識到其對多種疾病的發(fā)生及預(yù)后具有較大影響。近年來研究表明,脂質(zhì)代謝異常在AP的炎癥反應(yīng)和預(yù)后中起重要作用。例如較為常見的腹型肥胖,是脂質(zhì)代謝異常的一種具體表現(xiàn)形式,有文獻表明它是AP的獨立危險因素。高甘油三酯腰圍表型(Hypertriglyceridemic Waist Phenotype,HTGW)是表示腹型肥胖的一種簡單指標(biāo),最初由國外學(xué)者提出,其與急性胰腺炎的關(guān)系目前無相關(guān)研究。本研究旨在探討脂質(zhì)代謝異常相關(guān)的疾病一非酒精性脂肪肝(Non-Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD),以及脂質(zhì)代謝異常相關(guān)的表型-高甘油三酯腰圍表型(HTGW)對AP疾病嚴(yán)重程度的評估價值。本項研究分為以下兩個部分:第一部分非酒精性脂肪肝加劇急性胰腺炎患者嚴(yán)重程度目的:非酒精性脂肪肝(Non-Alcoholic Fatty Liver Disease,NAFLD)作為代謝綜合征的肝臟表型,發(fā)生率逐年增高。本研究旨在探討NAFLD對急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)嚴(yán)重程度的影響。資料及方法:根據(jù)2012年新修訂的亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)對AP進行診斷和嚴(yán)重程度分析。將患有NAFLD的患者與不患有非酒精性脂肪肝(non-NAFLD)的患者進行比較,包括AP病程的嚴(yán)重程度,器官衰竭(所有類型的器官衰竭均包含在內(nèi))和全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)的發(fā)生情況等。結(jié)果:共656名AP患者納入本項研究,按照是否存在NAFLD分為兩組:non-NAFLD組及NAFLD組。其中,non-NAFLD組共有278例AP患者,non-NAFLD組引起AP的主要病因為膽石癥。NAFLD組患者共378例,而它的主要病因為高甘油三脂血癥(Hypertrig-lyceridemia,HTG)。在 non-NAFLD 組發(fā)生輕度胰腺炎(Mild Acute Pancreatitis,MAP)、中度重型胰腺炎(Moderate Severe Acute Pancreatitis,MSAP)、重度胰腺炎(Severe Acute Pan-creatitis,SAP)分別為77.3%、18.3%和4.3%;然而,在NAFLD組中,發(fā)生MAP、MSAP和SAP的病程則分別為58.2%、33.9%和7.9%。這兩組在嚴(yán)重程度方面差異明顯(P值≤0.001)。此外,NAFLD組的Ranson評分、BISAP評分、SIRS和器官衰竭的發(fā)生率均顯著高于non-NAFLD組(P值均小于0.05)。將患者進一步按照非酒精性脂肪肝的嚴(yán)重程度分為無脂肪肝組(non-NAFLD)、輕度NAFLD組(mild-NAFLD)和中重度NAFLD組(Moderate+Sever-NAFLD即M+S-NAFLD)。結(jié)果表明,AP嚴(yán)重程度隨脂肪肝的逐漸加重而加重。多因素Logistic回歸分析進一步顯示,患有NAFLD的AP患者,尤其是M+S-NAFLD患者,其SIRS和器官衰竭的發(fā)生風(fēng)險較高。結(jié)論:與non-NAFLD相比,NAFLD與AP的臨床病程具有臨床相關(guān)性。并且,NAFLD或可成為AP患者的早期預(yù)后指標(biāo)。第二部分:高甘油三酯腰圍表型與急性胰腺炎患者預(yù)后的相關(guān)性研究目的:本研究旨在評價一個簡單的能夠表示內(nèi)臟型肥胖的表型,即高甘油三酯腰圍表型(Hypertriglyceridemic Waist Phenotype,HTGW),與急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)嚴(yán)重程度的關(guān)系,以及探究HTGW的定量指標(biāo),即腰圍指數(shù)(Waist Index,WTI)與AP嚴(yán)重程度的關(guān)系。資料及方法:回顧性分析2013年1月至2016年12月所有在揚州大學(xué)附屬醫(yī)院就診并且診斷為AP的患者。根據(jù)2012年新修訂的亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)進行AP的診斷和嚴(yán)重程度分析。對AP嚴(yán)重程度與HTGW表型,以及WTI的關(guān)系進行探究。結(jié)果:HTGW表型與SIRS、器官衰竭(所有類型的器官衰竭均包含在內(nèi))和SAP的發(fā)生率顯著相關(guān),即入院后具有HTGW表型的患者,其SIRS、器官衰竭和SAP的發(fā)生率更高。具備HTGW表型的患者胰腺的炎癥程度更重;平均WTI與AP的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。此外,多因素logistic分析表明,與其他組相比,入院時具備HTGW表型的患者發(fā)生器官衰竭的風(fēng)險是不具備此表型患者的1.664倍;與此同時,具備HTGW表型的患者發(fā)生SIRS的風(fēng)險是不具備此表型患者的1.891倍。結(jié)論:入院時,具備HTGW表型的患者AP病程更重,HTGW表型對AP病程產(chǎn)生明顯影響。HTGW表型和WTI,是評估AP高�；颊叩暮唵沃笜�(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：揚州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R575.5;R576
【圖文】：

圖１急性胰腺炎患者分布情況逡逑

３在無脂肪肝組、輕度非酒精性脂肪肝、中重度非酒精性脂肪肝患者中比較亞特蘭大分型、Ｒａｎｓｏｎ逡逑分逡逑項目邐ｎｏｎ－ＮＡＦＬＤ邐Ｍｉｌｄ－ＮＡＦＬＤ邐Ｍ＋Ｓ－ＮＡＦＬＤ邐尸值逡逑ｎ＝２７８邐ｎ＝２３４邐ｎ＝１４４逡逑亞特蘭大分型邐Ｓ邋０．００１逡逑ＭＡＰ邐２１５邋（７７．４％）邐１４９邋（６３．７％）邐７１邐（４９．３％）逡逑ＭＳＡＰ邐５１邋（１８．３％）邐７５邋（３２．１％）邐５３邐（３６．８％）逡逑ＳＡＰ邐１２邋（４．３％）邐１０（４．３％）邐２０（１３．２％）逡逑Ｒａｎｓｏｎ邋評分邐０．００３逡逑＜３邐２５３邋（９１．０％）邐２０８邋（８８．９％）邐１１５（７９．９％）逡逑＞＝３邐２５邋（９．０％）邐２６（１１．１％）邐２９邋（２０．１％）邐逡逑＝

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本文編號：2729660