【摘要】：背景賁門(mén)失弛緩癥(achalasia,AC),別名賁門(mén)部痙攣,指吞咽時(shí)食管體部無(wú)蠕動(dòng),賁門(mén)括約肌松弛不良。是一種原發(fā)的良性食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。病因不明,一般認(rèn)為與食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少、缺如,致使食管失去正常的推動(dòng)力有關(guān)。隨著高分辨率食管測(cè)壓(high-resolution manometry,HRM)的發(fā)展,使得對(duì)賁門(mén)失弛緩疾病有了更加深入的認(rèn)識(shí),賁門(mén)失弛緩的診斷率不斷提高。伴隨著發(fā)病率的明顯增長(zhǎng),臨床醫(yī)務(wù)工作者在疾病的診治方面也有了新的完善和進(jìn)展。目前主要治療方法有非手術(shù)療法(如藥物治療、內(nèi)鏡下治療)、外科手術(shù)治療等。目的本研究通過(guò)對(duì)我院42例賁門(mén)失弛緩患者的一般臨床特點(diǎn),手術(shù)前后食管測(cè)壓的變化等方面進(jìn)行分析,探討HRM在評(píng)價(jià)AC中的價(jià)值,提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí),降低誤診率。方法收集2015年8月-2017年11月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)五科確診為AC并接受經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(peroral endoscopic myotomy,POEM)治療者42例,分別在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月,采用HRM檢測(cè)食管上擴(kuò)約肌靜息壓(lower esophageal sphincter pressure,LESP)、食管下括約肌靜息壓(upper esophageal sphincter pressure,UESP)、4 秒完整松弛壓(four seconds integrity relaxation pressure,4sIRP)、食管收縮蠕動(dòng)情況等指標(biāo)。按照Eckard評(píng)分評(píng)價(jià)臨床癥狀。評(píng)價(jià)療效進(jìn)行回顧性分析。應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson積矩相關(guān)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.AC患者分布沒(méi)有明顯的性別區(qū)分,男女比例相當(dāng),20-60歲多見(jiàn),占81%(34/42)。早期臨床表現(xiàn)無(wú)特殊,容易誤診,在確診前病史較長(zhǎng)。晚期以吞咽困難(26/42)為最常見(jiàn)的臨床癥狀,少數(shù)可伴有呼吸道癥狀(2/42)。2.POEM術(shù)治療AC的手術(shù)成功率高,術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)傷口潰瘍(9/42)、出血(2/42)、皮下氣腫(1/42)、胸腹腔積氣(1/42)、感染(1/42)等并發(fā)癥,但出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要外科手術(shù),甚至死亡者少見(jiàn)。3.對(duì)于AC患者,所有患者的正常蠕動(dòng)波消失,變成同步的收縮波,術(shù)后無(wú)一例恢復(fù)正常食管推進(jìn)性蠕動(dòng)收縮波。LESP可升高,也可正常,不能作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。POEM手術(shù)前后UESP相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);LESP、4sIRP術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后6月分別與術(shù)前相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后6月兩兩相比,差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.術(shù)后吞咽困難癥狀明顯改善,術(shù)后6月Eckard評(píng)分較術(shù)前明顯下降(P0.05);并且Eckard評(píng)分的下降與LESP的下降、4sIRP的下降具有相關(guān)性(r=0.737,P0.05;r=0.679,P0.05)。結(jié)論AC臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性,確診不易,HRM形象刻畫(huà)出患者的食管壓力、食管蠕動(dòng)功能,為提高其診斷率做出貢獻(xiàn),POEM短期療效顯著且穩(wěn)定,術(shù)后并發(fā)癥少,患者痛苦少,通過(guò)采用HRM對(duì)AC患者進(jìn)行簡(jiǎn)單、客觀的隨訪,有助于評(píng)估POEM手術(shù)的療效,監(jiān)測(cè)病情變化。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R571
【圖文】：

例患者性別年齡分布

例AC臨床表現(xiàn)A

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2728326