【摘要】：目的：探討肝硬化患者中輕微肝性腦病(MHE)與血氨和血清炎性細(xì)胞因子水平的相關(guān)性,以及血氨和炎性細(xì)胞因子在MHE發(fā)病率和MHE患者認(rèn)知功能降低方面的相互作用。 方法：1.根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),選取75例經(jīng)肝功能檢查、超聲、影像學(xué)檢查或肝臟穿刺活檢診斷為肝硬化,并且無發(fā)作型或持續(xù)型HE癥狀的肝硬化患者納入本研究。對納入患者進(jìn)行心理智能測試,包括數(shù)字連接試驗(yàn)-A(NCT-A)和數(shù)碼符號試驗(yàn)(DST),兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為異常即可診斷為MHE。 2.應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)對納入肝硬化患者的一般情況、生化及凝血檢查指標(biāo)和炎癥標(biāo)志物等MHE相關(guān)因素進(jìn)行單因素篩選分析,然后對經(jīng)單因素分析后有意義的因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,以確定MHE的危險(xiǎn)因素,應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC)計(jì)算出各危險(xiǎn)因素的臨界值。 3.探討MHE危險(xiǎn)因素與NCT-A及DST測試結(jié)果的相關(guān)性,以判斷危險(xiǎn)因素與MHE患者認(rèn)知功能降低的相關(guān)性。 4.根據(jù)各危險(xiǎn)因素的臨界值,將75例肝硬化患者進(jìn)行分組,應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或方差分析探討MHE危險(xiǎn)因素在MHE發(fā)病率和MHE患者認(rèn)知功能降低方面的協(xié)同作用。 結(jié)果：1.75例肝硬化患者中,有37例(49.3%)肝硬化患者的NCT-A測試結(jié)果異常,有32例(42.7%)患者的DST測試結(jié)果異常,兩項(xiàng)測試合計(jì)共有22例(29.3%)患者的NCT-A及DST測試結(jié)果異常,診斷為MHE。 2.MHE患者與非MHE患者比較,血氨(t=3.389,P0.001)、Child-Pugh評分(t=2.029,P=0.028)、TNF-a(t=2.194,P=0.015)和IL-6(t=5.148,P0.001)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血氨(OR=15.675,95%CI：4.146-58.665)和TNF-a(OR=8.796,95%CI：3.836-20.574)是MHE的危險(xiǎn)因素,其臨界值分別為21.5μmol/L和32.1pg/ml。 3.在MHE患者中,血氨水平與NCT-A(r=0.493,P=0.019)和DST(r=—0.435,P=0.028)測試結(jié)果具有相關(guān)性。TNF-a水平與NCT-A(r=0.640,P=0.001)測試結(jié)果具有相關(guān)性。 4. TNF-a和血氨較高的肝硬化患者M(jìn)HE的發(fā)病率顯著高于單純血氨較高的肝硬化患者(χ2=3.640,P=-0.045)和單純TNF-a較高的肝硬化患者(χ2=5.235,P=0.011)。TNF-a和血氨較高的肝硬化患者的NCT-A測試結(jié)果顯著高于單純血氨較高的肝硬化患者(q=3.192,P=0.036)和單純TNF-a較高的肝硬化患者(q=2.235,P=0.041)。TNF-a和血氨較高的肝硬化患者的DST測試結(jié)果顯著高于單純血氨較高的肝硬化患者(q=3.647,P=0.022)。 結(jié)論：血氨和TNF-a是MHE發(fā)病的危險(xiǎn)因素,與MHE患者認(rèn)知能力的降低具有相關(guān)性。血氨和TNF-a在MHE發(fā)病率和MHE患者認(rèn)知功能降低方面具有協(xié)同作用。兩者水平均與MHE的嚴(yán)重程度密切相關(guān),并且血氨和TNF-a水平具有顯著正相關(guān)性,提示TNF-a可能參與了MHE的發(fā)病機(jī)制,并且可能與血氨具有潛在的協(xié)同導(dǎo)致HE的作用。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 郭惠學(xué);邊壯;;綜合降低血氨濃度治療乙肝肝硬化引起的肝性腦病[J];中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2007年02期

2 郭長青,黃宏春,李繼昌,寧寒冰;肝硬化腹水患者內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素水平的檢測及臨床意義[J];臨床薈萃;2005年02期

3 魏詠梅;;肝性腦病的誘因與預(yù)后分析[J];臨床消化病雜志;2006年02期

4 藺小紅;席宏麗;斯崇文;;肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水中TNF-α及IL-6的測定及其意義[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2006年03期

5 劉厚鈺;石虹;;肝性腦病發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展[J];現(xiàn)代消化及介入診療;2009年02期

6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與,寄生蟲病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì);病毒性肝炎防治方案[J];中華肝臟病雜志;2000年06期

7 陸倫根;肝性腦病的發(fā)病機(jī)制[J];中華肝臟病雜志;2004年05期

8 邢卉春;;肝性腦病診斷治療專家共識(shí)[J];中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版);2009年04期

本文編號：2728179