【摘要】：背景與目的:食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血液流動阻力增長而形成的一些門體支干循環(huán)。其最常見原因是由乙型肝炎、丙肝、酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、隱源性的肝硬化、自身免疫性肝病等引起的門脈高壓。除此以外,非肝硬化門靜脈內(nèi)血栓、特發(fā)性的門脈高壓癥、布卡綜合癥也是造成門脈高壓食管胃底靜脈曲張常見的原因。由于患者初期無顯著癥狀,在我國體檢項(xiàng)目中胃鏡得不到普及,所以給早期診斷和治療帶來了很大的困難,大多數(shù)患者通過胃鏡確診時(shí)往往已經(jīng)是中后期,只能通過應(yīng)用硬化劑、組織粘合劑、皮圈套扎等方法治療,隨著肝硬化等病因的進(jìn)一步惡化,胃底食道靜脈曲張的程度也不斷增加,曲張的靜脈破裂后大出血也較容易反復(fù)的發(fā)生。重度胃底食管靜脈曲張明顯降低了病人的生活質(zhì)量,而且食管靜脈曲張破裂出血死亡率很高,屬于常見的消化系統(tǒng)急癥。近年來在國內(nèi)外專家、學(xué)者的不斷努力下,治療胃底食管靜脈曲張的方法不斷革新,治療更趨于精準(zhǔn)化、個(gè)體化,例如:內(nèi)鏡下食道胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)(Endoscopic Selective Varices Devascularization,ESVD)是通過準(zhǔn)確的選擇胃食道靜脈曲張的交通支、來源支,進(jìn)行精確的封堵,從而不僅能得到即時(shí)止血的目的,同時(shí)也最高水平的預(yù)防出血,實(shí)現(xiàn)病人長期安全、正常生活的一種治療手法。本文所研究的目的是對比內(nèi)鏡下食道胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)與傳統(tǒng)的單純?nèi)μ�、硬化劑注入或圈套�?lián)合硬化劑注入這兩種治療方法在有效率以及預(yù)防再出血方面的優(yōu)劣。方法:收集2012年至2017年青島市市立醫(yī)院食管胃底靜脈曲張患者66例,其中自身免疫性肝病3例,乙肝后的肝硬化33例,丙肝后肝硬化2例,酒精性肝硬化12例,隱源性肝硬化12例,原發(fā)性的膽汁性肝硬化4例。依據(jù)Sarin分類法將這些患者分為:GOV1型(曲張靜脈從食管延伸至胃小彎或賁門處),GOV2型(曲張靜脈從食管延伸至胃大彎處)。根據(jù)所使用治療方法將病人分為兩組,其中單純食管靜脈套扎或硬化治療組(傳統(tǒng)療法)36例為對照組,食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)治療組30例為觀察組,比較兩組的有效率(1個(gè)月后通過電話隨訪患者生活質(zhì)量得到很大提高和或復(fù)查胃鏡曲張靜脈較治療前縮小20%—50%即為有效)、5個(gè)月內(nèi)再出血率(5個(gè)月內(nèi)患者出現(xiàn)嘔血、黑便,胃鏡下可見食管靜脈曲張破裂出血)。本文利用卡方檢驗(yàn)的分析方法檢驗(yàn)兩種治療方法的優(yōu)劣性,利用二分類的logistic回歸分析方法檢驗(yàn)性別、年齡因素是否對結(jié)論有影響,在數(shù)據(jù)分析過程中,刪除了因肝癌導(dǎo)致再出血的病例。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均為雙側(cè)分析,且認(rèn)為P0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:觀察組(精準(zhǔn)斷流術(shù))有效率為96.2%,高于對照組(P=0.047P0.05),對照組(傳統(tǒng)單純套扎、硬化劑注射)再出血率為27.8%,高于觀察組(P=0.027 P0.05)。在二元Logistic回歸分析中性別對于是否有效、有無再出血無顯著影響(95%CI,0.905-24.015;P=0.066)、(95%CI,0.948-1.079;P=0.735),年齡對于是否有效、有無再出血無顯著影響(95%CI,0.927-1.064;P=0.836)、(95%CI,0.198-2.505;P=0.588)結(jié)論胃食管靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)較以往單純套扎或硬化治療(傳統(tǒng)療法)有更好的療效。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2722141