【摘要】：目的經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(Peroral endoscopic myotomy POEM)是治療賁門失弛緩癥(AC)的一種新的內(nèi)鏡治療方法。目前對其短期療效評價的研究較多,但對于其長期療效觀察及相關(guān)并發(fā)癥的研究尚少,本研究旨在評估POEM對AC患者的長期療效及并發(fā)癥的分析。方法本研究采用前瞻設(shè)計,回顧性的分析了115例(2012.1-2017.5)在浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院接受POEM治療的AC患者,患者入院后完善Eckardt評分、高分辨率食管測壓和食管鋇餐造影等檢查。在排除禁忌癥后行POEM治療,POEM主要手術(shù)步驟為:1.切開食管的黏膜層,在黏膜下層建立隧道2.切開環(huán)形肌3.關(guān)閉隧道口。此后,在術(shù)后1月及之后的每一年時分別使用Eckardt評分、高分辨率食管測壓及食管鋇餐造影等對療效進行評估以及通過胃食管反流病問卷(GerdQ)詢問胃食管反流癥狀,在術(shù)后2月時通過胃鏡檢查來觀察POEM術(shù)后患者的反流性食管炎發(fā)生情況。結(jié)果115位患者全部成功完成了POEM術(shù),平均年齡為45.5±15.6歲,其中男性59人,女性56人,平均病程6.7±7.5年,患者在第1年、第2年、第3年、第4年及第5年治療成功率分別為91.3%,90.3%,89.0%和83.7%及80.1%,患者術(shù)前的Eckardt評分為(7.5±1.9)分,術(shù)后1月、術(shù)后第1年、第2年、第3年、第4年及第5年分別為(0.7±1.1)分、(1.5±1.4)分、(1.7±1.6)分、(1.9±1.4)分、(2.2±1.3)分及(2.3±1.4)分,患者術(shù)后每一年的Eckardt評分與術(shù)前相比均顯著下降(P0.001),共有97例完成了食管測壓,其中I型16人(13.9%),II型71人(61.7%),III型10人(8.7%),術(shù)前綜合松弛壓力(integrated relaxation pressure IRP)為(27.4±11.5)mmhg,術(shù)后1月、術(shù)后第1年、第2年的IRP分別為(13.2±6.6)mmhg、(13.2±7.3)mmhg、(14.4±6.5)mmhg,患者術(shù)后每一年的IRP與術(shù)前相比亦均顯著下降(P0.001)。POEM術(shù)后癥狀復發(fā)的有16人(13.9%)(Eckrdt評分3分),3人選擇了繼續(xù)隨訪,有13人接受了球囊擴張治療,其中10人治療成功,在治療失敗的3人中,有2人選擇了再次行POEM治療,1人選擇了再次球囊擴張治療,均取得了治療成功。此外,21例(18.3%)患者在前2年隨訪期間有反酸燒心癥狀,在隨后的3年隨訪時間中,僅有1例患者出現(xiàn)新發(fā)反酸癥狀。有71例(61.7%)患者在POEM后接受胃鏡檢查,其中13例(18.3%)患者被診斷為反流性食管炎。采用Logistic回歸分析后提示POEM術(shù)之前接受了內(nèi)鏡下介入治療或手術(shù)治療,以及食管肌切開長度≤8cm可能是影響POEM治療AC失敗的危險因素。結(jié)論POEM對AC患者具有較好的長期療效,能較長期的改善AC患者食管動力學指標及癥狀,術(shù)后遠期食管反流發(fā)生率低,是一種安全有效的手術(shù)方式。
【學位授予單位】：浙江中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R57

【參考文獻】

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1 李蒙;呂賓;張璐;包海標;姜寧;扥莉;;食管高分辨率測壓觀察經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)對33例不同亞型賁門失弛緩癥的療效評價[J];中華消化雜志;2016年04期

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本文編號：2720946