【摘要】：研究背景和目的功能性腹脹(functional bloating,FB)是一種功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs),其最突出的癥狀為腹脹,主要表現(xiàn)為患者主觀感覺的腹腔內(nèi)壓力的增加或腹部膨隆感,可伴有或不伴可見的腹部膨脹。它通常與腸道功能紊亂有關(guān)。當(dāng)腹脹患者通過(guò)檢查和詳細(xì)了解病史與癥狀,排除其他有關(guān)功能性胃腸病的診斷,如腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)、功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)、功能性便秘(functional constipation,FC)以及器質(zhì)性胃腸病等,并符合Rome Ⅲ和Rome ⅣV推薦的FB診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),即診斷為FB。近年,研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外FB患病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。罹患FB可致患者生活品質(zhì)低下、精神心理狀態(tài)變差,臨床治療方案難以統(tǒng)一,療效也不佳,因此利用數(shù)據(jù)庫(kù),大樣本量研究FB的發(fā)病相關(guān)因素和探討臨床治療方案有重要臨床意義和社會(huì)價(jià)值。目前關(guān)于FB的發(fā)病因素尚不確定,臨床上治療FB的方法眾多。但是,學(xué)界對(duì)FB的發(fā)病因素仍不完全清楚,且FB的病程一般較長(zhǎng),發(fā)病因素眾多,相當(dāng)多的患者不能徹底緩解,即使緩解后,FB也容易再發(fā)。所以,我們?cè)谂R床工作中仍須提高對(duì)FB的治療效果。我們?cè)谇捌诠ぷ髦薪⒘艘?guī)范化的FGIDs臨床研究數(shù)據(jù)庫(kù)(http://www.fgiddata.com),該臨床數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用在線網(wǎng)站的形式,可隨時(shí)隨地將患者信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)現(xiàn)信息共享和信息化管理。該數(shù)據(jù)庫(kù)具備信息管理及檢索統(tǒng)計(jì)功能。我們對(duì)FB患者制定病例報(bào)告表(Casereportform,CRF),以收集患者的各項(xiàng)信息,并錄入FGIDs臨床數(shù)據(jù)庫(kù)中。同時(shí)也通過(guò)錄入健康人的信息以設(shè)置對(duì)照組。利用該數(shù)據(jù)庫(kù),我們得以實(shí)現(xiàn)對(duì)FB進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范而全面的研究,對(duì)今后指導(dǎo)FB臨床診療和預(yù)防具有重要指導(dǎo)作用。第一章利用數(shù)據(jù)庫(kù)分析功能性腹脹臨床特點(diǎn)與發(fā)病因素研究目的針對(duì)目前臨床上對(duì)FB發(fā)病因素不甚清楚的情況,現(xiàn)通過(guò)單病種數(shù)據(jù)庫(kù)收集FB患者的臨床資料,以研究FB的發(fā)病相關(guān)因素。對(duì)象和方法1.針對(duì)腹脹為主要癥狀,在排除IBS、FD、FC以及器質(zhì)性胃腸病后,將符合Rome Ⅲ和Rome ⅣV推薦的FB診斷標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行入組。自2014年01月至2018年12月期間,納入了 151例在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院的FB患者,并收集98例無(wú)癥狀人群作為對(duì)照組。2.利用CRF表,記錄所有FB患者的完整個(gè)人信息和臨床相關(guān)數(shù)據(jù),并錄入功能性胃腸病數(shù)據(jù)庫(kù)。利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)FB患者和對(duì)照組人員的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,研究FB的潛在發(fā)病因素和臨床特點(diǎn)。結(jié)果1.通過(guò)單病種數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)FB進(jìn)行臨床特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì):151例FB患者中,男性患者有58例,占所有病例的38.4%;女性患者有93例,占所有病例的61.6%;男女比例為1:1.60。年齡范圍在14～70歲,平均年齡:42.89±11.00歲;高發(fā)人群集中在30～59歲。以無(wú)業(yè)人員和離退休人員、知識(shí)分子為主;農(nóng)村病源占43%,城市病源占57.0%;BMI范圍為14.69～30.86kg/m2,平均BMI為21.04±2.79kg/m2;主要癥狀為上腹脹、中下腹脹、噯氣;病程范圍在6～312個(gè)月,病程60個(gè)月者共計(jì)115例,病程≥60個(gè)月者共計(jì)36例,平均病程:39.48±47.54個(gè)月。2.FB病例組和對(duì)照組的一般特征的比較:FB病例組飲水不足者、進(jìn)食蔬菜水果不足者、吸煙者多、缺乏運(yùn)動(dòng)者、合并焦慮/抑郁者、長(zhǎng)期靜坐者均明顯多于對(duì)照組。3.FB相關(guān)發(fā)病因素的多因素Logistic回歸分析:發(fā)現(xiàn)吸煙、長(zhǎng)時(shí)間靜坐、女性、進(jìn)食蔬菜水果不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、合并焦慮/抑郁、飲水不足是FB發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論FB的發(fā)病率女性高于男性,30～59歲的人群為高發(fā)族群。以無(wú)業(yè)人員、離退休人員、知識(shí)分子、公務(wù)員為主;病源大多為城市;最主要的臨床癥狀為上腹脹、中下腹脹、暖氣、上腹痛,病程長(zhǎng)是FB顯著特點(diǎn)。長(zhǎng)時(shí)間靜坐、蔬菜水果攝入量少、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲水量不足、合并焦慮/抑郁、吸煙等是FB發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。第二章利用數(shù)據(jù)庫(kù)研究藥物治療功能性腹脹的效果及影響因素研究目的為提高臨床上對(duì)FB的治療效果,通過(guò)單病種數(shù)據(jù)庫(kù)分析不同類型藥物對(duì)FB的治療效果及其相關(guān)因素。對(duì)象和方法1.將根據(jù)Rome Ⅲ或Rome Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)收集的151例FB病例作為研究對(duì)象。2.治療和方法:151例患者中,無(wú)明顯焦慮的FB患者按照隨機(jī)分組原則分為三組,第一組予質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)加動(dòng)力藥治療,共29例;第二組予PPI加泌特(復(fù)方阿嗪米特腸溶片)(Compound Azimtamide Enteric-coated Tablet,CAET)治療,共30例;第三組予PPI加動(dòng)力藥及泌特治療,共72例;將其余明顯焦慮不安的患者納入第四組,增加抗焦慮抑郁藥治療,共20例;四組間男女比例及年齡分布均無(wú)顯著性差異(P0.05),具有可比性。所有病例均觀察藥物治療后第4周、第6周、第8周的治療效果。3.對(duì)不同藥物治療FB方案和療程的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì);從數(shù)據(jù)庫(kù)中導(dǎo)出FB患者的相關(guān)數(shù)據(jù),利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,探討各因素與FB的藥物療效的相關(guān)性。結(jié)果1.總體藥物療效和各種治療方案的療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果:①第4周時(shí),所有患者治療無(wú)效17例,好轉(zhuǎn)118例,顯效16例,痊愈0例,有效(顯效及痊愈)共計(jì)16例;第6周時(shí),所有治療方案下無(wú)效6例,好轉(zhuǎn)83例,顯效60例,痊愈2例,有效共計(jì)62例;第8周時(shí),所有治療方案下無(wú)效1例,好轉(zhuǎn)35例,顯效89例,痊愈29例,有效共計(jì)118例。②第4周時(shí),PPI加動(dòng)力藥治療組治療有效4例,療效欠佳25例;PPI加泌特治療組治療有效3例,療效欠佳27例;PPI加動(dòng)力藥及泌特治療組治療有效7例,療效欠佳65例,PPI加動(dòng)力藥治療組治療有效率高于PPI加泌特治療組和PPI加動(dòng)力藥及泌特治療組,但三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;第6周時(shí),PPI加動(dòng)力藥治療組治療有效9例,療效欠佳20例;PPI加泌特治療組治療有效11例,療效欠佳19例;PPI加動(dòng)力藥及泌特治療組治療有效29例,療效欠佳43例,PPI加動(dòng)力藥及泌特治療組有效率高于PPI加動(dòng)力藥治療組和PPI加泌特治療組,但三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;第8周時(shí),PPI加動(dòng)力藥治療組治療有效19例,療效欠佳10例;PPI加泌特治療組治療有效19例,療效欠佳11例;PPI加動(dòng)力藥及泌特治療組治療有效61例,療效欠佳11例,PPI加動(dòng)力藥及泌特治療組治療有效率高于PPI加動(dòng)力藥治療組或PPI加泌特治療組,PPI加動(dòng)力藥及泌特治療組分別與PPI加泌特治療組及PPI加動(dòng)力藥治療組比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③對(duì)合并焦慮抑郁患者的治療,加用抗焦慮抑郁藥組與不加用抗焦慮抑郁藥治療組,第4、6、8周時(shí)治療有效率的比較分別為10.0%vs7.7%,P=0.999;65.0%vs 30.8%,P=0.036;95.0%vs 65.4%,P=0.028。2.影響PPI、動(dòng)力藥及泌特聯(lián)合治療效果的多因素Logistic回歸分析:結(jié)果顯示,合并焦慮/抑郁是治療效果欠佳的危險(xiǎn)因素。結(jié)論多數(shù)FB患者給予藥物治療4周后,癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、6周后獲得顯著療效,8周后大部分患者治愈或顯著療效;PPI加動(dòng)力藥及泌特治療組治療有效率高于PPI加動(dòng)力藥或PPI加泌特治療組;合并焦慮/抑郁等因素可能會(huì)降低PPI加動(dòng)力藥及泌特的療效。對(duì)合并焦慮/抑郁的患者,增加抗焦慮抑郁藥可提高治療效果。對(duì)FB的療程應(yīng)該至少為8周。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R57
【圖文】：

１．４．１．２職業(yè)、城鄉(xiāng)分布逡逑對(duì)１５１例ＦＢ患者進(jìn)行職業(yè)分布的分析，發(fā)現(xiàn)無(wú)業(yè)者和離退休人員有５１例，逡逑占所有病例的３３．８％邋（其中無(wú)業(yè)人員３８例，占所有病例的２５．２％；離退休人員逡逑１３例，占所有病例的８．６％）；知識(shí)分子或公務(wù)員有３６例，占所有病例的２３．８％；逡逑工人有２４例，占所有病例的１５．９％；商人有２１例，占所有病例的１３．９％；農(nóng)民逡逑有１９例，占所有病例的１２．６％。分析其城鄉(xiāng)分布情況，城市病源有８６例，占所逡逑有病例的５７．０％；農(nóng)村病源有６５例，占所有病例的４３．０％；城鄉(xiāng)比例為１：１．３２。逡逑（表邋１－３、圖邋１－２、表邋１－４）逡逑

邐頌士學(xué)位論文邐逡逑表１－３邐１５１例ＦＢ患者的職業(yè)組成逡逑Ｔａｂ．１－３邋Ｔｈｅ邋ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ邋ｇｒｏｕｐｓ邋ｏｆ邋１５１邋ｃａｓｅｓ邋ｏｆ邋ＦＢ逡逑職業(yè)邐例數(shù)（ｎ）邐比例（％）逡逑無(wú)業(yè)及離退休人員邐５１邐３３．８逡逑知識(shí)分子邐３６邐２３．８逡逑工人邐２４邐１５．９逡逑商人邐２１邐１３．９逡逑農(nóng)民邐１９邐１２．６逡逑

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本文編號(hào)：2720520