【摘要】：目的 探討血清學(xué)陰性乙肝病毒相關(guān)性腎炎臨床病理特征。 材料與方法 收集2006年1月至2010年12月經(jīng)北京大學(xué)深圳醫(yī)院腎活檢診斷為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(Hepatitis B virus Associated Glomerulonephritis,HBV-GN)和特發(fā)性膜性腎病(Idiopathic membranous nephropathy, IMN)的病例。根據(jù)血清學(xué)特點(diǎn)把HBV-GN分為血清學(xué)陰性組18例,血清學(xué)陽(yáng)性組11例,分別比較這三組病人的臨床表現(xiàn)和病理特征。 結(jié)果 (1) 18例血清學(xué)陰性HBV-GN患者中,男女比為1.25:1,77.78%(14例)表現(xiàn)為腎病綜合征,22.22%(4例)表現(xiàn)為腎炎綜合征,均以蛋白尿?yàn)橹?血清HBsAg、HBeAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性率分別為0%、0%、61.11%、5.56%、16.67%,血清學(xué)陰性組HBV-DNA陽(yáng)性率為0%,陽(yáng)性組為45.46%;腎臟病理100%表現(xiàn)為膜性腎病(MN),其中非典型膜性腎病83.33%(15例),典型膜性腎病16.67%(3例);免疫熒光檢查腎組織HBsAg、HBcAg和HBsAg+HBcAg陽(yáng)性率分別為94.44%、38.89%、33.33%。(2) HBV-GN中兩組均表現(xiàn)為多種免疫復(fù)合物、多部位、高強(qiáng)度沉積,免疫復(fù)合物沉積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;病理學(xué)光鏡和電鏡特點(diǎn)比較無(wú)顯著性差異。血清學(xué)陰性組與陽(yáng)性組相比,后者腎功能損害、補(bǔ)體水平下降比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PCr=0.004,PC3=0.001)。乙肝病毒標(biāo)志物血清學(xué)陰性組中僅抗體陽(yáng)性亞組與全陰性亞組比較,補(bǔ)體C3明顯下降(PC3=0.048)。(3) 74例IMN患者均以蛋白尿?yàn)橹?86.48%(64例)表現(xiàn)為腎病綜合征,與血清學(xué)陽(yáng)性組HBV-GN比較,其Cr和C3水平改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值分別為PCr=0.018,PC3=0.008;在68例IMN患者中,主要以IgG、C3熒光沉積為主,陽(yáng)性率分別為100%,73.5%;血清學(xué)陰性組HBV-GN與IMN組腎組織免疫熒光沉積比較IgA、C1q、Fib差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2檢驗(yàn)而其IgA、C1q、Fib的P值分別為0.001、0.003、0.005,而IgG、IgM、C3無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05。 結(jié)論 1、血清學(xué)陰性組HBV-GN以男性多見(jiàn),病理類型主要為膜性腎病,且以非典型膜性腎病為主。 2、血清學(xué)陰性HBV-GN與陽(yáng)性組相比,陽(yáng)性組腎功能損害和補(bǔ)體C3水平下降更明顯,與IMN相比無(wú)明顯差異。 3、血清學(xué)陰性的腎病綜合征或慢性腎炎綜合癥患者,腎活檢時(shí)應(yīng)常規(guī)行腎組織病理乙肝抗原檢測(cè),以免漏診HBV-GN。 4、血清學(xué)乙肝抗體陽(yáng)性或乙肝全陰性的膜性腎病患者,若腎組織乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性,我們認(rèn)為可考慮診斷HBV-GN。
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R692.3;R512.62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2718612