【摘要】： 目的:乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)標(biāo)志物陽(yáng)性的患(攜帶)者,在細(xì)胞毒性藥物化療后或接受免疫抑制劑治療后由于免疫功能狀態(tài)改變,導(dǎo)致HBV再活躍復(fù)制,引起肝功能受損,部分患者甚至發(fā)生暴發(fā)性肝衰竭。本研究探討非活動(dòng)性HBsAg攜帶者,因腫瘤或其它疾病,在接受化療或免疫抑制劑治療后,HBV再激活的發(fā)生情況和其臨床特點(diǎn)以及用核苷類(lèi)似物預(yù)防和治療后疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,為臨床防治該類(lèi)疾病提供依據(jù)。 方法:選擇患有腫瘤、自身免疫性疾病需進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物化療或免疫抑制劑治療的非活動(dòng)性HBsAg攜帶者為研究對(duì)象。對(duì)照組為2002年6月-2007年4月在我院各科室住院的患者,觀察患者在免疫狀態(tài)改變下病毒活躍復(fù)制、肝功能損害的臨床特點(diǎn)和應(yīng)用核苷類(lèi)似物治療后的效果及最終臨床轉(zhuǎn)歸。預(yù)防組為2007年4月-2008年7月在我院門(mén)診或住院部治療的患者,腫瘤患者在化療前1-2周內(nèi)開(kāi)始使用核苷類(lèi)似物,完成化療后根據(jù)具體情況繼續(xù)應(yīng)用核苷類(lèi)似物6-12月;其他疾病的患者在使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑前1-3月內(nèi)使用核苷類(lèi)似物,完成治療療程后繼續(xù)使用6-12月,觀察HBV再激活的情況和臨床表現(xiàn)。 結(jié)果:預(yù)防組患者共32例,其中腫瘤患者22例,原發(fā)性血小板減少性紫癜8例,慢性腎炎2例,在進(jìn)行化療或免疫抑制劑治療之前服用了核苷類(lèi)似物(拉米夫定,恩替卡韋,替比夫定等)預(yù)防性抗病毒治療,在核苷類(lèi)似物治療后的第1、3、6、12個(gè)月檢測(cè)HBV DNA定量及肝功能,只有9.4%(3/32)患者在接受化療或免疫抑制劑治療后出現(xiàn)了HBV再激活,表現(xiàn)為HBV DNA陽(yáng)轉(zhuǎn),肝功能異常。對(duì)照組患者共77例,其中腫瘤患者37例,慢性腎炎患者13例,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者12例,原發(fā)性血小板減少性紫癜患者14例,脈管炎患者1例,在化療或使用免疫抑制劑前未使用核苷類(lèi)似物,患者通常在出現(xiàn)肝功能異常后才復(fù)查了HBV DNA定量,其中58.4%(45/77)的患者出現(xiàn)HBV再激活,經(jīng)X2檢驗(yàn),P0.005,兩組有顯著性的差異;核苷類(lèi)似物預(yù)防性治療對(duì)HBV再激活的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)值1,說(shuō)明預(yù)防性應(yīng)用核苷類(lèi)似物為保護(hù)因素,它使HBV再激活的危險(xiǎn)度減少。 對(duì)照組的患者在發(fā)現(xiàn)HBV DNA陽(yáng)性之后,也采用了核苷類(lèi)似物抗病毒治療,但仍有5例患者發(fā)展為重癥肝炎,其中4例患者死亡,1例行活體肝移植;組中33例腫瘤患者在化療之后出現(xiàn)HBV再激活的患者有14例(42.4%),而其他使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑的44例患者中出現(xiàn)HBV再激活的患者有31例(70.5%),其HBV再激活率明顯高于前者。所有HBV再激活的患者都有明顯的黃疸和轉(zhuǎn)氨酶的升高。 結(jié)論:非活動(dòng)性HBsAg攜帶者接受化療或免疫抑制劑治療后HBV再激活的發(fā)生率高,導(dǎo)致肝功能受損,影響預(yù)后,嚴(yán)重者可能發(fā)生重癥肝炎而導(dǎo)致死亡;應(yīng)早期使用拉米夫定等核苷類(lèi)似物預(yù)防性抗病毒治療,減少HBV再激活的機(jī)率,從而改善臨床預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R512.62

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 李蔚冰;林英城;林雯;王鴻彪;林文照;林穗玲;;彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤攜帶乙型肝炎病毒患者的臨床特點(diǎn)[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2010年11期

2 李云濤;石琳熙;;利妥昔單抗聯(lián)合化療治療B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤合并乙肝病毒感染的臨床觀察[J];內(nèi)科;2011年05期

3 趙善琳;韋燕;;惡性腫瘤患者化療后乙型肝炎病毒再激活[J];醫(yī)學(xué)綜述;2011年14期

4 范玲燕;周智;;乙型肝炎病毒再活躍復(fù)制的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J];肝臟;2009年02期

5 陸瑩婷;黃洪暉;;非霍奇金淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染經(jīng)化療后肝炎病毒再激活研究進(jìn)展[J];腫瘤;2009年02期

6 季冬梅;曹軍寧;洪小南;孫慧;李軍民;王健民;陳芳源;王椿;鄒善華;;類(lèi)RCHOP方案治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤后乙型肝炎病毒的激活情況:一項(xiàng)多中心回顧性研究[J];腫瘤;2010年07期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前5條

1 周小輝;乙型肝炎病毒復(fù)制與慢性乙型肝炎急性發(fā)作及肝組織病理學(xué)的關(guān)系[D];汕頭大學(xué);2002年

2 張文軍;美羅華聯(lián)合化療治療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2008年

3 楊生義;獻(xiàn)血員隱匿性乙肝感染篩查安全性和病毒學(xué)研究[D];蘭州大學(xué);2010年

4 張賢;惡性血液病化療后乙肝病毒再激活與臨床關(guān)系[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

5 李蔚冰;彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤臨床特點(diǎn)和預(yù)后分析[D];汕頭大學(xué);2010年

本文編號(hào)：2716808