發(fā)布時間：2020-06-10 21:50

【摘要】：目的:目前內(nèi)鏡下治療作為結(jié)腸息肉切除的有效手段已廣泛應(yīng)用于臨床,能有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率,但是也伴隨而來一系列如遲發(fā)性出血,電凝綜合癥,穿孔,感染等并發(fā)癥。其中遲發(fā)性出血是結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療術(shù)后常見的并發(fā)癥,相關(guān)研究顯示其發(fā)生率在0.2～6.1%。已有研究表明息肉大小,內(nèi)鏡醫(yī)師的操作經(jīng)驗均是影響遲發(fā)性出血的因素。本研究進一步探討結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療術(shù)后遲發(fā)性出血的相關(guān)危險因素。同時在發(fā)生遲發(fā)性出血后,內(nèi)鏡止血是明確有效的手段,但部分患者經(jīng)過藥物保守治療也同時取得良好的療效,本研究通過收集遲發(fā)性出血患者相關(guān)信息并進一步分析,探討對發(fā)生遲發(fā)性出血后內(nèi)鏡治療及保守治療的選擇。方法:1.本研究回顧性分析2010年1月至2015年12月浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心3171例結(jié)腸息肉切除患者,收集患者年齡,性別,息肉部位,切除方式,術(shù)中有無出血,術(shù)中創(chuàng)面有無鈦夾處理,基礎(chǔ)疾病:高血壓,糖尿病,高脂血癥,冠心病信息進一步分析結(jié)腸息肉遲發(fā)性出血發(fā)生的獨立危險因素。2.本研究中總共發(fā)生術(shù)后遲發(fā)性出血73例,對納入本研究的70例遲發(fā)性出血患者進一步收集相關(guān)信息并分析其治療。其中34例患者采用保守治療方式止血,36例患者行內(nèi)鏡治療方式止血,兩組患者均取得良好預(yù)后,通過進一步分析兩組發(fā)生遲發(fā)性出血患者出血量、出血后血紅蛋白下降值、纖維蛋白原下降值以及患者性別、術(shù)中有無鈦夾處理、有無高脂血癥及高血壓因素,探討發(fā)生出血后進一步內(nèi)鏡治療及保守治療的選擇。結(jié)果:1.本回顧性研究中結(jié)腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率2.3%(73/3171)。遲發(fā)性出血的危險因素包括術(shù)中出血(OR4.372 95%CI3.192～7.342,p0.05),高脂血癥(OR2.2695%CI 1.305～3.524,p0.05),高血壓(OR4.72 95%CI2.63～7.27,p0.05)以及息肉部位及手術(shù)方式。本研究顯示不同部位息肉中右半結(jié)腸息肉(OR 1.83 95%CI 1.26～2.71,p0.05)、直腸息肉(OR 1.58 95%CI 1.24～1.67,p0.05)術(shù)后更易發(fā)生術(shù)后遲發(fā)性出血。在內(nèi)鏡治療方式上,內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)EMR(OR 1.73 95%CI1.09～2.21,p0.05),內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)ESD(OR 2.87 95%CI 1.86～3.14,p0.05)均增加術(shù)后遲發(fā)性出血風(fēng)險。而性別、年齡、術(shù)中有無鈦夾處理、糖尿病、冠心病在增加遲發(fā)性出血風(fēng)險方面未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義。2.通過對比發(fā)生遲發(fā)性出血術(shù)后采取保守治療及內(nèi)鏡止血方式患者,研究顯示患者遲發(fā)性出血量≥100ml(OR 127 95%CI 21.77～746.6,p0.05),發(fā)生遲發(fā)性出血后患者血紅蛋白下降12.3g/L或纖維蛋白原下降0.32g/L可考慮作為選擇內(nèi)鏡下止血治療的判斷依據(jù)。同時男性患者(OR 5.248 95%CI 1.804～15.26,,p0.05)發(fā)生遲發(fā)性出血后更傾向選擇內(nèi)鏡下治療。結(jié)論:1.術(shù)中出血、高血壓、高脂血癥、直腸息肉、右半結(jié)腸息肉是結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后遲發(fā)性出血的獨立危險因素,同時內(nèi)鏡治療方式中EMR、ESD兩種手術(shù)方式是遲發(fā)性出血發(fā)生的危險因素。2.在治療方式的選擇上,患者血紅蛋白下降12.3g/L或纖維蛋白原下降0.32g/L、遲發(fā)性出血量≥100ml可考慮作為選擇內(nèi)鏡下止血治療的判斷依據(jù)。同時男性患者更加傾向選擇內(nèi)鏡治療術(shù)后遲發(fā)性出血。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R574.62

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本文編號：2706909