【摘要】：背景炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD):一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病,包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn's disease,CD)。早在1936年,Bargen等人就報(bào)道了血栓栓塞和IBD之間的關(guān)系,近年來(lái)的研究表明,UC患者血液呈高凝狀態(tài),發(fā)生血液系統(tǒng)疾病概率1%～8%,其中以血栓栓塞性疾病(thromboembolic disease,TEs)最常見(jiàn)。動(dòng)靜脈血栓栓塞(Venous and arterial thromboembolism)極大地增加了 UC患者的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前針對(duì)靜脈血栓形成的治療已有指南推薦抗凝治療,針對(duì)動(dòng)脈血栓形成尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。目的報(bào)道1例伴有動(dòng)靜脈血栓形成的年輕男性UC共病硫唑嘌呤相關(guān)性胰腺炎(thiopurine-induced pancreatitis,TIP)的臨床病例,并結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),總結(jié)該病例的臨床特點(diǎn),提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及防治。方法報(bào)道一例南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院收治的伴有動(dòng)靜脈血栓形成的年輕男性UC共病TIP的病例,分析該病及合并癥的臨床特點(diǎn)、檢查結(jié)果、治療方法、轉(zhuǎn)歸情況,查詢文獻(xiàn)進(jìn)一步分析及提高臨床對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。結(jié)果患者青年男性,慢性病程,亞急性發(fā)展,既往我院明確診斷為UC,對(duì)激素依賴,英夫利昔單抗(infliximab,IFX)治療有效,患者高敏體質(zhì),無(wú)法聯(lián)合應(yīng)用硫唑嘌呤(AZA),合并TIP的可能性極大,因腹痛、粘液血便反復(fù)入院并發(fā)左下肢疼痛麻木,經(jīng)血管CTA成像示多支動(dòng)脈血管栓塞、閉塞,血管多普勒示多發(fā)靜脈血栓栓塞,經(jīng)查回顧分析與多學(xué)科會(huì)診后予抗凝、改善微循環(huán)后由介入科聯(lián)合血管外科手術(shù)治療,行左股動(dòng)脈切開(kāi)Forgaty導(dǎo)管抽栓術(shù),術(shù)后患者恢復(fù)良好,改用美沙拉嗪、沙利度胺及口服新型抗凝藥(利伐沙班)治療,目前患者恢復(fù)良好。結(jié)論活動(dòng)期UC患者高凝狀態(tài)尤明顯,已有相當(dāng)多的文獻(xiàn)資料及報(bào)道,臨床上以腹腔及下肢深靜脈血栓多見(jiàn),急性動(dòng)脈血栓栓塞形成的UC患者在臨床上并不多見(jiàn),ECCO的IBD診療指南建議對(duì)所有住院的UC患者均應(yīng)該常規(guī)行抗凝治療,門(mén)診患者也應(yīng)該酌情抗凝處理。因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及認(rèn)識(shí)到活動(dòng)期UC患者的高凝的危險(xiǎn)因素、加強(qiáng)對(duì)凝血狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及對(duì)靜脈血栓的預(yù)治有助于我們改善疾病嚴(yán)重程度,謹(jǐn)慎選擇治療藥物,對(duì)改善IBD患者的預(yù)后和降低病死率方面具有重要意義。
【圖文】：

圖２．１０．１潰瘍性結(jié)腸炎（全結(jié)腸型，活動(dòng)期，重度）逡逑全結(jié)腸粘膜廣泛充血水腫及廣泛糜爛，見(jiàn)密集潰瘍分布，潰瘍形態(tài)不一，逡逑約２－８ｍｍ大小，散在縱行潰瘍，粘膜表面見(jiàn)大量暗紅色血性滲出物，粘逡逑膜脆性增加，有接觸性出血。逡逑Ｎ＾ｉ逡逑圖邋２．１０．２逡逑送檢結(jié)腸粘膜組織可見(jiàn)以彌漫性淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性逡逑

鑒于目前己經(jīng)內(nèi)鏡下愈合，２０１５－０４－３０開(kāi)始逐步激素減量，，并繼續(xù)予美沙拉逡逑嗪腸溶片（ｌｇ，口服，４／日）、美沙拉嗪灌腸液（４ｇ，保留灌腸，１／晚）治療；逡逑患者糖化血紅蛋白高達(dá)１４．４％，不排除出現(xiàn)激素相關(guān)繼發(fā)性糖尿病可能。逡逑２０１５－０５－２４患者于我院內(nèi)分泌科診斷為：１、２型糖尿�。�、高脂血癥３、潰逡逑瘍性結(jié)腸炎（全結(jié)腸型，緩解期），遂加用皮下注射胰島素降糖、降脂治療。逡逑２０１５－０８初患者激素減量完畢，因自覺(jué)病情穩(wěn)定而自行停用胰島素及氨基水逡逑楊酸制劑。逡逑２０１５－０８－１７患者因出差飲食不規(guī)律，再次出現(xiàn)腹痛、黏液血便，并逐漸加重逡逑至８－１０次／日，遂再次入院就診。逡逑入院查體：生命體征正常，一般情況可。上腹壓痛為主，無(wú)明顯反跳痛、逡逑肌緊張。心肺、皮膚、關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常。逡逑完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查：逡逑－－
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R574.62;R576

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 Danuta Owczarek;Dorota Cibor;Mikolaj K Glowacki;Tomasz Rodacki;Tomasz Mach;;Inflammatory bowel disease:Epidemiology,pathology and risk factors for hypercoagulability[J];World Journal of Gastroenterology;2014年01期

2 ;炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州)[J];胃腸病學(xué);2012年12期

3 ;大動(dòng)脈炎診斷及治療指南[J];中華風(fēng)濕病學(xué)雜志;2011年02期

本文編號(hào)：2706516