【摘要】：背景與目的 非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的,以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。包括單純性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver, NAFL)及由其演變的脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)和肝硬化三種主要類型。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,NAFLD的發(fā)病率不斷增加,現(xiàn)已成為我國(guó)常見的慢性肝病之一。而2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者因多存在胰島素抵抗、脂代謝紊亂,更易伴發(fā)NAFLD。以往認(rèn)為NAFLD是一種良性病變,但近期研究證明,NAFL10～20年內(nèi)肝硬化的發(fā)生率為0.6%～3%,NASH10年內(nèi)肝硬化的發(fā)生率為15%～25%,NASH相關(guān)的肝硬化患者30%-40%終將死于肝病,一些以往不明原因的肝癌已證明是起源于NAFLD。 目前對(duì)NAFLD缺乏療效理想的治療藥物,治療措施主要是糾正潛在的危險(xiǎn)因素,干預(yù)和延緩非酒精性脂肪性肝炎的發(fā)生發(fā)展。但臨床上相關(guān)的非侵入性檢查項(xiàng)目很少,尋找預(yù)示NAFLD發(fā)生發(fā)展的指標(biāo),提高NAFLD的早期診斷率顯得尤為重要。近年的臨床和流行病學(xué)研究顯示：高同型半胱氨酸血癥患者中脂肪肝非常普遍。脂肪肝與同型半胱氨酸(total homocysteine, tHcy)之間的關(guān)系越來(lái)越受到人們重視。本研究旨在探討T2DM患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)與tHcy的關(guān)系,為2型糖尿病并非酒精性脂肪性肝病的診斷、預(yù)防和治療提供線索。 方法 30例男性健康體檢者設(shè)為對(duì)照組(A組),195例初診的男性2型糖尿病患者根據(jù)彩超和肝功能分為三組：?jiǎn)渭兲悄虿〗M(B組)83例,非酒精性脂肪肝組(C組)60例,非酒精性脂肪性肝炎組(D組)52例。測(cè)定各組身高,體重,抽空腹血檢查tHcy、甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)及空腹胰島素(FINS)。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,顯著檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。 結(jié)果 1. A、B、C、D四組的TG、TC、LDL、tHcy、BMI、HOMA-IR均逐漸升高,HDL則逐漸降低,各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01),而年齡方面4組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。四組的ALT、AST、GGT水平逐漸升高,單純糖尿病組與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而其余組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01)。四組的HbA1c水平逐漸升高,所有糖尿病組與對(duì)照組間差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),而各糖尿病組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。四組的FINS水平逐漸升高,單純糖尿病組與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而其余組間比較均有顯著性差異(P0.01)。四組間FBG水平逐漸升高,其中所有糖尿病組與對(duì)照組,單純糖尿病組與非酒精性脂肪性肝炎組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01),而非酒精性脂肪肝組與單純糖尿病組,非酒精性脂肪性肝炎組與非酒精性脂肪肝組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.相關(guān)分析顯示：tHcy水平與BMI、TG、TC、LDL、HbAlc、FBG、FINS、HOMA-IR、ALT、AST、GGT正相關(guān),相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01),與HDL負(fù)相關(guān),相關(guān)性有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。多元逐步回歸分析顯示：以tHcy為因變量,篩選出對(duì)tHcy水平有影響的因素是FINS、TG、LDL HDL、HOMA-IR、FBG和ALT,其中FINS(β=0.972,t=5.470,P0.01)與HOMA-IR(β-0.747,t=-3.967,P0.01)對(duì)tHcy水平的影響較顯著。 3. logistic回歸顯示：2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病與tHcy、BMI、TG、TC、HOMA-IR相關(guān)(P0.05) 結(jié)論 1.隨著2型糖尿病并非酒精性脂肪性肝病的進(jìn)展,tHcy水平顯著增加,表明tHcy可能在2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。 2.tHcy與肥胖、脂代謝紊亂、肝酶水平及胰島素抵抗密切相關(guān),協(xié)同作用引起2型糖尿病患者NAFLD的發(fā)生、發(fā)展。 3.tHcy是2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,檢測(cè)tHcy有助于對(duì)2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病的未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。
【圖文】：

B.C.D四組間FINS水平的比較

圖3A、B、e、n四組間tHey水平的比較水平變化的影響因素arson相關(guān)分析:tHey水平與FBo呈正相關(guān)護(hù)<0.05)，LDL、HbAle、FINS、HOMA一IR、ALT、AST及GGT呈)，與HDL呈顯著負(fù)相關(guān)(尸<0.01)，，見表6;多元逐cy為因變量，篩選出對(duì)tHcy值有影響的因素是FINs、L、HOMA一IR、FBG，其中FINs、HoMA一IR對(duì)tHey7Jc表7、圖4及圖5。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R587.1;R575.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2705782