【摘要】：[目的]觀察TIPS術(shù)后再出血、肝性腦病、支架狹窄、腹水吸收、生存期,肝功化驗、血常規(guī)化驗主要指標變化評估其療效。 [方法]對肝硬化門脈高壓食管胃底曲張靜脈破裂出血或(和)難治性腹水患者行TIPS治療,隨訪其術(shù)后1月、3月、6月、12月肝功、血常規(guī)主要指標變化,對術(shù)后再出血、肝性腦病、支架狹窄時間,腹水吸收程度進行記錄以及對支架狹窄患者行球囊再擴張術(shù)前、后肝功、血常規(guī)主要指標變化情況。 [結(jié)果] 82例(男/女58/24)肝硬化門脈高壓患者行TIPS,年齡15～81歲,平均51.87士14.13歲；肝功能分級：Child-PughA14例、Child-PughB 43例、Child-PughC 25例。TIPS成功率為100%；73例患者在3—24月(平均12.25個月)隨訪期內(nèi),66例生存,16例死亡；對患者主要肝功指標進行統(tǒng)計分析,術(shù)后一周肝功下降,2-4周、3月、6月、1年肝功變化與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異。對并發(fā)腹水及無腹水的肝硬化患者分別對尿素氮、肌酐進行統(tǒng)計分析,6月腹水組腎功好轉(zhuǎn)；對無腹水組腎功亦有好轉(zhuǎn)效果,但療效不穩(wěn)定。TIPS術(shù)后對患者紅細胞、血小板隨訪、統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示：TIPS術(shù)后脾功能亢進無明顯改善。對80例使用覆膜支架患者隨訪,3月狹窄率1.3%、6月狹窄率13.9%、12月狹窄率30%,與裸支架相比,降低了狹窄率發(fā)生；對15例使用雙支架(“覆膜支架+裸支架”)患者隨訪1年,無支架狹窄發(fā)生。隨訪術(shù)后患者再出血情況,近期止血率100%,1年、2年再出血率分別為17.6%、20%,止血效果好：71.4%再出血患者因支架狹窄而曲張靜脈復(fù)發(fā)引起。本組使用8mm、10mm直徑支架患者HE發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異；且HE主要發(fā)生在近期內(nèi),隨時間推移,HE患病率趨于穩(wěn)定。對術(shù)后16例死亡患者行生存期分析,中位生存期12月。 [結(jié)論]TIPS:術(shù)后再出血中6、12、24月分別為13.7%、17.6%和20%,再出血的主要原因是狹窄或閉塞。TIPS是治療肝硬化門脈高壓上消化道出血有效方法,且遠期再出血率低；預(yù)防術(shù)后劇烈嘔吐,可減少因賁門撕裂引起的上消化道出血。TIPS術(shù)后因醫(yī)源性機械損傷及門脈分流,短期內(nèi)肝功受損。但中、遠期來看,對肝功影響較小。TIPS術(shù)對血象無明顯影響,脾功能亢進所致血象改變無加重趨勢。TIPS在降低門脈壓的同時,部分改善腎功能,對腹水的吸收有益。覆膜支架的應(yīng)用,能顯著降低支架狹窄率；雙支架(覆膜支架+裸支架)極大的降低了支架狹窄率,但會增加治療成本。TIPS術(shù)中支架直徑選擇適中、分流道弧度合適、分流道建立在肝靜脈—門脈左支可減低HE的發(fā)生。且HE大部分發(fā)生在術(shù)后近期內(nèi),隨著時間推移,患病率趨于穩(wěn)定。肝性腦病是TIPS術(shù)后死亡的主要原因,肝功能越差,死亡率越高。
【圖文】：

300mgF而碘海醇等非離子對比劑;對比劑注射用美國Mark.V高壓注射器和MedradHS高壓注射器。(3)主要器材:本研究病例多數(shù)使用Fluency自膨式血管覆膜支架(B盯d公司制作)，支架為鎳欽合金內(nèi)外覆蓋超薄e一PTFE膜，支架兩端裸露部分Zmm(圖5);支架輸送系統(tǒng)工作長度80cm，直徑8F一gF，匹配導(dǎo)絲0.0351，膨脹后支架直徑6mm一10mm，長度60mm一somm。少部分用Angimadstent裸支架(Bard公司制作)，直徑為6Illrn一10mm，長度40一80mm(圖6)。TIPS穿刺套裝使用RUPS一ro0(cooK公司生產(chǎn))。擴張球囊直徑6一smm(巴德公司生產(chǎn))。栓塞曲張靜脈使用帶羊毛彈簧圈(COOK公司制作)規(guī)格3rnm一12mm、塔型彈簧圈(COOK公司生產(chǎn))及明膠海綿。其它還有SFCobra導(dǎo)管、直頭多側(cè)孔導(dǎo)管、0.0351超滑導(dǎo)絲(日本泰爾茂株式會社生產(chǎn))、0.0351加硬交換導(dǎo)絲(巴德公司生產(chǎn))。測量門脈壓力使用腦脊液測壓套管，以厘米水柱(cmHZO)為單位。

300mgF而碘海醇等非離子對比劑;對比劑注射用美國Mark.V高壓注射器和MedradHS高壓注射器。(3)主要器材:本研究病例多數(shù)使用Fluency自膨式血管覆膜支架(B盯d公司制作)，支架為鎳欽合金內(nèi)外覆蓋超薄e一PTFE膜，支架兩端裸露部分Zmm(圖5);支架輸送系統(tǒng)工作長度80cm，直徑8F一gF，匹配導(dǎo)絲0.0351，膨脹后支架直徑6mm一10mm，長度60mm一somm。少部分用Angimadstent裸支架(Bard公司制作)，直徑為6Illrn一10mm，長度40一80mm(圖6)。TIPS穿刺套裝使用RUPS一ro0(cooK公司生產(chǎn))。擴張球囊直徑6一smm(巴德公司生產(chǎn))。栓塞曲張靜脈使用帶羊毛彈簧圈(COOK公司制作)規(guī)格3rnm一12mm、塔型彈簧圈(COOK公司生產(chǎn))及明膠海綿。其它還有SFCobra導(dǎo)管、直頭多側(cè)孔導(dǎo)管、0.0351超滑導(dǎo)絲(日本泰爾茂株式會社生產(chǎn))、0.0351加硬交換導(dǎo)絲(巴德公司生產(chǎn))。測量門脈壓力使用腦脊液測壓套管，以厘米水柱(cmHZO)為單位。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R575.2

【參考文獻】

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2 李靈敏;肖天利;廖化禹;陳磊;龍慶林;汪榮泉;陳文生;;經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)對進展期肝硬化患者肝腎功能的影響[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2010年20期

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4 王茂強;王志強;王仲樸;張家寶;崔志鵬;楊立;張金山;程留芳;高育t

本文編號：2702210