發(fā)布時間：2020-06-06 15:00

【摘要】： 背景及目的:小腸是消化道最長的一部分,成人全長平均5～7米,走向迂回重疊,遠離口腔和肛門,給小腸疾病的診斷帶來很大困難。它限制了傳統(tǒng)內(nèi)鏡的插入、影響了X線的判斷能力和核素掃描、血管造影的定位。因此,小腸疾病的診斷遠落后于消化道其他部位,雙氣囊電子小腸鏡的問世給小腸疾病的診斷帶來新的曙光。本研究通過對疑診小腸疾病患者分別行雙氣囊電子小腸鏡、或/和全消化道鋇餐、CT、腸系膜血管造影檢查,比較上述方法對小腸疾病的病變檢出率,病因診斷率;評價DBE安全性,觀察患者耐受性。旨在綜合評價雙氣囊小腸鏡對小腸疾病的診斷價值。 方法:回顧性分析湘雅醫(yī)院2005年6月～2008年3月因消化系統(tǒng)癥狀就診患者的臨床資料,對行胃、大腸鏡等常規(guī)檢查而無陽性發(fā)現(xiàn)的疑診小腸疾病的168例患者,再行雙氣囊電子小腸鏡檢查,并臨床隨訪。其中不明原因消化道出血96例、慢性腹痛45例、不完全性腸梗阻15例、慢性腹瀉9例、不明原因低蛋白血癥3例。分析各組的疾病類型、病變檢出率、病因診斷率;并且與全消化道鋇餐、CT及腸系膜血管造影在小腸疾病中的診斷價值作比較;觀察鏡下診斷與病理診斷的符合率;評價其安全性,觀察患者的耐受性、并發(fā)癥等。綜合評價雙氣囊電子小腸鏡對小腸疾病的診斷價值。不同組間率的比較采用卡方檢驗,P＜0.05被認為差異有顯著性,采用SPSS13.0軟件包進行處理。 結果: 1.168例患者總進鏡206次,經(jīng)口進鏡96次,其中91例麻醉狀態(tài)下進鏡;經(jīng)肛進鏡110次,均為非麻醉狀態(tài)下進鏡。經(jīng)口進鏡的檢查時間為54.17±18.28min,經(jīng)肛進鏡73.68±23.00min。 2.雙氣囊電子小腸鏡對小腸病變的總檢出率為82.14%(138/168),總病因診斷率為79.17%(133/168)。檢出病變前四位順位是血管畸形、腫瘤、憩室、Crohn's病。病變部位以回腸多見,次為空腸。 3.雙氣囊電子小腸鏡對各種小腸疾病的檢出結果 ①雙氣囊電子小腸鏡對不明原因消化道出血的檢出結果:病變檢出率93.75%(90/96),病因診斷率92.71%(89/96)。檢出病變包括血管畸形、憩室、腫瘤等。活動性顯性出血組和曾有過顯性出血史組病因診斷率分別為89.74%(35/39)、94.74%(54/57),x~2=0.275,P＞0.05�；顒有燥@性出血組檢出病變主要有憩室、血管畸形等。曾有過顯性出血史組檢出病變主要有血管畸形、小腸間質瘤、鉤蟲病等;②雙氣囊電子小腸鏡對慢性腹痛的檢出結果:病變檢出率57.78%(26/45),病因診斷率53.33%(24/45),檢出病變主要有Crohn's病、腫瘤等;③雙氣囊電子小腸鏡對不完全性腸梗阻的檢出結果:病變檢出率73.3%(11/15),病因診斷率66.67%(10/15),檢出病變主要有Crohn's病、腫瘤等;④雙氣囊電子小腸鏡對慢性腹瀉的檢出結果:病變檢出率88.9%(8/9),病因診斷率77.78%(7/9),檢出病變主要有Crohn's病、原發(fā)性小腸吸收不良;⑤雙氣囊電子小腸鏡對不明原因低蛋白血癥的檢出結果:病變檢出率及病因診斷率皆為100.00%(3/3),檢出病變?yōu)?例Crohn's病及1例小腸淋巴管擴張癥。 4.雙氣囊電子小腸鏡與全消化道鋇餐、CT、MA對小腸疾病診斷率比較: 全消化道鋇餐病因診斷率9.88%(16/162),DBE76.54%(124/162),x~2=146.706,P＜0.05;CT、腸系膜血管造影聯(lián)合診斷的病因診斷率53.85%(21/39),雙氣囊電子小腸鏡76.92%(30/39),x~2=4.588,P＜0.05。雙氣囊電子小腸鏡與CT、MA聯(lián)合檢查的病因診斷率82.05%(32/39),與單純雙氣囊電子小腸鏡比較,x~2=0.315,P＞0.05,與單純CT、MA比較,x~2=7.123,P＜0.05。 5.雙氣囊電子小腸鏡鏡下診斷與病理診斷符合率達87.04%(47/54),對小腸腫瘤、憩室、血管發(fā)育不良符合率較高,病灶定位準確率達100.00%。 6.雙氣囊電子小腸鏡的耐受性及并發(fā)癥 大部分患者能耐受檢查,部分出現(xiàn)惡心、消化液外溢、腹痛、腹脹等,經(jīng)對癥處理后均好轉。除1例消化道穿孔外,未見消化道出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生。 結論: 1.雙氣囊電子小腸鏡是診斷小腸疾病可靠有效的檢查手段,雙氣囊電子小腸鏡對小腸疾病的檢出率及病因診斷率較高。尤其對不明原因消化道出血的病因診斷率高,檢出病變前四位順位是血管畸形、腫瘤、憩室、Crohn's病。 2.雙氣囊電子小腸鏡較全消化道鋇餐、CT、腸系膜血管造影對小腸疾病診斷率高,且對于微小血管病變、淺表潰瘍的敏感性高;聯(lián)合雙氣囊電子小腸鏡與CT檢查可提高診斷率; 3.雙氣囊電子小腸鏡鏡下診斷與病理診斷符合率達87.04%; 4.雙氣囊電子小腸鏡是一項較安全的檢查方法,患者一般耐受好,并發(fā)癥發(fā)生率低。
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R574

【參考文獻】

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1 智發(fā)朝;;小腸疾病的檢查方法與評價[J];腹部外科;2006年06期

2 毛高平;寧守斌;白莉;曹傳平;楊春敏;唐杰;陳英;;雙氣囊電子小腸鏡在小腸疾病診斷與治療中的應用研究[J];中國消化內(nèi)鏡;2007年05期

3 李曉波;戈之錚;戴軍;高云杰;劉文忠;胡運彪;蕭樹東;;膠囊內(nèi)鏡檢查對雙氣囊小腸鏡進鏡方式選擇的指導作用[J];世界華人消化雜志;2006年18期

4 戴軍;李曉波;高云杰;戈之錚;胡運彪;蕭樹東;;雙氣囊電子小腸鏡在小腸狹窄診斷中的作用[J];世界華人消化雜志;2006年36期

5 張子其,陳孝,張建平,張鈺;膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的診斷價值分析[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2003年04期

6 沙衛(wèi)紅,李瑜元,聶玉強,黎慶寧,周永健,王紅,梁培智,佘慶珠,吳惠生;雙氣囊推進式電子小腸鏡對小腸疾病的診斷應用[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2004年03期

7 張晨莉,鐘捷,張吉,蔣慧,吳云林,江石湖;推進式雙氣囊電子小腸鏡對不明原因小腸出血的病因診斷[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2004年06期

8 黃留業(yè);宋波;劉運祥;衣龍志;邢艷芳;;雙氣囊電子內(nèi)鏡對小腸疾病的診斷價值[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2006年01期

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本文編號：2699853