發(fā)布時(shí)間：2020-06-05 20:52

【摘要】：背景： 克羅恩病(Crohn's Disease, CD)屬于炎癥性腸病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)的一種,是病因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病,呈節(jié)段或跳躍式分布,從口腔至肛門各段消化道均可受累,病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近右側(cè)結(jié)腸。治療CD的藥物選擇需基于病變范圍、病變程度、患者對(duì)治療的反應(yīng)以及不同個(gè)體的情況而定,不同部位不同活動(dòng)程度的CD在藥物選擇上有很大差別,明確疾病累及部位以及活動(dòng)程度對(duì)治療CD有重要指導(dǎo)意義。目前有多種臨床方法協(xié)助診斷CD及其病變程度、范圍和評(píng)估有無(wú)其他并發(fā)癥等,如結(jié)腸鏡、小腸鏡、消化道鋇餐造影,各自存在其優(yōu)缺點(diǎn)及局限性,隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,多層螺旋CT口服小腸造影(Multi-slice Computer Tomography Enterography, MSCTE)作為新的非侵入性診斷CD工具逐漸廣泛應(yīng)用于臨床,但目前對(duì)其診斷價(jià)值尚未有統(tǒng)一的定論。 目的： 探討MSCTE對(duì)診斷CD病變范圍的敏感度及特異度；探討MSCTE表現(xiàn)與CD患者C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein, CRP)及紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR)的關(guān)聯(lián)性；探討MSCTE表現(xiàn)與CD患者臨床疾病活動(dòng)度的關(guān)聯(lián)性；探討MSCTE與小腸鏡的聯(lián)系。 方法： (1)選取2010.6-2012.2在我院消化科臨床上擬診或確診為CD并行MSCTE患者共50例入選A組,收集患者相關(guān)病史、輔助檢查結(jié)果,計(jì)算Harvey-Bradshaw指數(shù)(Harvey-Bradshaw Index, HBI)并得出患者疾病活動(dòng)等級(jí),應(yīng)用SPSS15.0軟件計(jì)算患者M(jìn)SCTE對(duì)于探查結(jié)直腸病變的準(zhǔn)確性和可靠性；計(jì)算患者各MSCTE表現(xiàn)(包括腸系膜血管改變、腸壁增厚、腸壁粘膜強(qiáng)化、淋巴結(jié)增大、腸腔狹窄或擴(kuò)張、瘺道形成)與CRP、ESR及患者疾病活動(dòng)等級(jí)的相關(guān)系數(shù)R及其假設(shè)檢驗(yàn)。 (2)選取2009.4-2012.2在我院行MSCTE檢查并在MSCTE檢查前后1月內(nèi)行小腸鏡的患者(包括門診患者及住院患者)共81例入選B組,收集患者病史資料、輔助檢查結(jié)果,分析統(tǒng)計(jì)患者就診原因、MSCTE影像學(xué)診斷及小腸鏡診斷,應(yīng)用SPSS15.0軟件計(jì)算患者M(jìn)SCTE探查腸道炎性病變的準(zhǔn)確性及可靠性,計(jì)算其中診斷為CD患者各MSCTE表現(xiàn)所占的比例。 結(jié)果： A組：(1)50例患者中5例單獨(dú)累及結(jié)直腸(10.0%),19例單獨(dú)累及小腸(38.0%),22例同時(shí)累及結(jié)直腸、小腸(44.0%),1例僅累及胃竇區(qū)(2.0%),3例未有異常發(fā)現(xiàn)(6.0%)。MSCTE對(duì)于探查結(jié)直腸病變的敏感度為12/15(80.0%),特異度為4/7(57.1%),假陰性率為3/15(20.0%),假陽(yáng)性率為3/7(42.9%),約登指數(shù)為0.371,粗一致率為72.7%。Kappa值為0.371(P0.05)；(2)50例患者中有14例顯示腸系膜血管改變,43例顯示有腸段腸壁增厚(超過(guò)4mm),39例顯示有腸壁粘膜強(qiáng)化,29例顯示腸系膜根部淋巴結(jié)增大,25例顯示腸腔狹窄或擴(kuò)張,3例發(fā)現(xiàn)瘺道形成；(3)CRP可能與MSCTE表現(xiàn)中淋巴結(jié)增大以及腸腔狹窄或擴(kuò)張相關(guān)(R0.2,P0.05),ESR可能與MSCTE表現(xiàn)中腸系膜血管改變、淋巴結(jié)增大相關(guān)(R0.2,P0.05)；(4)患者疾病活動(dòng)等級(jí)可能與MSCTE表現(xiàn)中腸系膜血管改變相關(guān)(R0.2,P0.05)。 B組：(1)81例患者就診原因中消化道出血及腹痛原因待查所占比例最高,分別為30.9%及25.9%,MSCTE診斷為炎性病變者比例最高,為46.9%,腸道占位或腫瘤次之,為23.5%,小腸鏡診斷為炎性病變比例最高,為51.9%,腸道腫瘤次之,為19.8%；(2)MSCTE對(duì)探查腸道炎性病變的敏感度為30/42(71.4%),特異度為31/39(79.5%),假陰性率為12/42(28.6%),假陽(yáng)性率為8/39(20.5%),約登指數(shù)為0.509,粗一致率為75.3%,Kappa值為0.507(P0.05)；(3)MSCTE顯示存在炎性病變患者最后診斷為CD者為57.9%,對(duì)于顯示炎性病變累及小腸患者最后診斷為CD占62.9%；(4)B組患者中最后診斷為CD者共29例,這些患者M(jìn)SCTE表現(xiàn)中腸壁增厚及腸壁粘膜強(qiáng)化所占比例最高,分別為79.3%及72.4%,腸系膜血管改變占13.8%,不存在瘺道形成的病例。 結(jié)論： (1)CD大多累及小腸,亦可累及結(jié)直腸,MSCTE在反映小腸病變方面有其優(yōu)越性,亦能在一定程度上反映結(jié)直腸病變。(2)MSCTE能在一定程度上反映CD的疾病活動(dòng)程度,但不能完全替代內(nèi)鏡檢查,可作為CD患者長(zhǎng)期隨訪的工具。(3)MSCTE中顯示存在炎性病變特別是累及小腸時(shí)需首先考慮CD。(4)MSCTE與CRP及ESR之間的相關(guān)性仍缺乏統(tǒng)一的說(shuō)法,將來(lái)需進(jìn)行更多前瞻性研究及大樣本研究以明確。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R574

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2698596