【摘要】：目的： 觀察局方逍遙散加減聯(lián)合優(yōu)思弗治療慢乙肝及乙肝后肝硬化伴發(fā)難治性黃疸(肝郁脾虛型)的臨床療效,并從臨床研究和理論兩個方面探討逍遙散加減聯(lián)合優(yōu)思弗的治療機制。 方法： 1.本組病例均為2010.02～2011.03期間在武漢市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診病人,符合2005年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇慢乙肝及乙肝后肝硬化、中醫(yī)辨證符合中醫(yī)陰黃肝郁脾虛型患者,經(jīng)保肝、降酶、退黃等綜合治療后,肝功ALT恢復(fù)基本正常,但TBIL仍較高者(TBIL:20μmol/L80μmol/L),反復(fù)異常近半年62例,隨機分為兩組。治療組31例,對照組31例。兩組年齡、性別、病情相比差異無顯著性意義,具有可比性(P0.05)。 2.兩組均給予優(yōu)思弗治療,肝功能轉(zhuǎn)氨酶較高者加用五酯膠囊,HBVDNA陽性達到抗病毒治療者行常規(guī)抗病毒治療,有腹水者適當(dāng)給予呋塞米及螺內(nèi)酯行利水處理。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用局方逍遙散加減治療。兩組療程均為4周。兩組患者在治療期間均不服用除上述藥物外其它藥物。 3.觀察不良反應(yīng),作出安全性評價；治療前后各記錄一次臨床癥狀、TBIL、ALT根據(jù)相應(yīng)診療標(biāo)準(zhǔn),作出療效評價。 結(jié)果： 1.總療效分析： 治療4周后,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療組31例,顯效11例,有效13例,無效7.例,總有效率77.42%；對照組31例,顯效6例,有效10例,無效15例,總有效率51.61%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,治療組總有效率優(yōu)于對照組總有效率(P0.05),表明治療組臨床總療效優(yōu)于對照組。 2.臨床癥狀總積分： 治療后臨床癥狀總積分比較治療前均有顯著差異(P0.01)；治療后治療組和對照組臨床癥狀總積分比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(P0.05)。 3.兩組治療前后TBIL、ALT變化比較： ①.治療組治療后TBIL較治療前比較有顯著性差異(P0.01),對照組治療后TBIL較治療前比較有明顯差異(P0.05)；兩組治療后ALT較治療前比較均有明顯差異(P0.05)；②.兩組治療后比較,治療組TBIL較對照組有明顯差異(P0.05)；但在ALT方面則無明顯差異(P0.05)。綜上,表明兩組均能明顯改善患者的肝功能,降低TBIL、ALT,但治療組在降低患者的TBIL方面明顯優(yōu)于對照組,而在降低ALT方面,兩組療效相似。 結(jié)論： 通過本組臨床研究表明,局方逍遙散加減聯(lián)合優(yōu)思弗治療慢乙肝及乙肝后肝硬化伴發(fā)難治性黃疸(肝郁脾虛型),臨床癥狀的療效優(yōu)于單純運用優(yōu)思弗治療本��；表明兩組均能明顯改善患者的肝功能,降低TBIL、ALT,但治療組在降低患者的TBIL方面明顯優(yōu)于對照組,而在降低ALT方面,兩組療效相似。筆者認(rèn)為逍遙散加減方聯(lián)合優(yōu)思弗治療作用與以下幾方面有關(guān)：①.優(yōu)思弗為強利膽藥,能迅速消退黃疸,以減輕肝內(nèi)膽汁瘀積,并能給予患者繼續(xù)治療的信心。優(yōu)思弗尚有保護肝細胞膜、抑制肝細胞凋亡、調(diào)節(jié)免疫等作用,可保護肝細胞,提高中老年患者免疫力,可促進病情的恢復(fù),減少各種并發(fā)癥。②.局方逍遙散加減方能疏肝理脾益氣、清熱利濕退黃、補血涼血活血,既能祛濕、瘀、熱之邪,又能扶氣血之正,以免祛邪而氣傷血耗,正虛邪戀,病情纏綿難愈,從根本上解決問題,符合“急則治標(biāo),緩則治本”、“治病求本”之意。③.現(xiàn)代研究表明,局方逍遙散加減和優(yōu)思弗在此類黃疸治療上有協(xié)同作用。
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R575

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本文編號：2690031