發(fā)布時間：2020-05-31 06:03

【摘要】：腸梗阻(intestinal obstruction, ileus)指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見的急腹癥,由多種因素引起。小腸梗阻(small bowel obstruction, SBO)是臨床常見的急腹癥之一。占腸梗阻的60%～80%.但因小腸長約4～6m,游離于腹膜內(nèi),并被腸系膜束縛形成多個復合腸襻,其病因的診斷和治療方案的選擇較為困難。引起SBO的病因較多,大致集中在以下幾個方面：小腸粘連、小腸炎癥性狹窄[最常見如克羅恩病(Cohn's disease, CD)]、小腸的良性及惡性腫瘤、小腸憩室、小腸寄生蟲、小腸扭轉(zhuǎn)、小腸疝形成、腹腔腫瘤壓迫、以及小腸麻痹等動力性梗阻等等。SBO的診斷主要依靠病史、體征及輔助檢查。SBO的傳統(tǒng)治療方法包括：①內(nèi)科保守治療；②開腹手術(shù)治療；③腹腔鏡治療。SBO依據(jù)梗阻程度可分為完全性和不完全性SBO,完全性SBO多為急性,不完全性多為慢性梗阻。完全性SBO屬于常見的急腹癥,選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡探查無可爭議。但不完全性SBO是否有必要進行剖腹探查存在較大爭議：顯而易見,為明確診斷行剖腹探查不僅給患者造成了較大創(chuàng)傷,而且增加了術(shù)后腸粘連的風險。而對于未行手術(shù)探查的患者,又存在延誤診斷及延誤治療的風險。所以臨床醫(yī)生面對不完全性SBO患者時面臨兩難選擇。因此,如何提高不完全性SBO的病因確診率是臨床迫切需要解決的難題。 氣囊輔助內(nèi)鏡[(Balloon-assisted enteroscopy, BAE)包括雙氣囊小腸鏡(Double-balloon Enteroscopy, DBE)及單氣囊小腸鏡(Single balloon enteroscopy, SBE)]的推廣應(yīng)用,為不完全性SBO提供了一種新的檢查及治療方法,初步的臨床應(yīng)用證明對小腸不完全性梗阻有較高的病因診斷率。但是,目前報道的大多是一些小樣本資料,而且對于導致不完全性腸梗阻的小腸良性病變進行內(nèi)鏡下治療研究較少。作為一項新的臨床檢查及治療方法,其臨床實用性、安全性等需要進一步驗證。本研究旨在驗證BAE在不完全性SBO診斷和治療中的應(yīng)用價值及其安全性。 本研究對107例不完全性SBO患者共接受BAE檢查139例次(經(jīng)口檢查87例,經(jīng)肛門檢查52例,其中雙側(cè)對接檢查32例)。共有100例明確了梗阻原因,病因診斷率為93.5%(100/107)。SBFT組63例,檢出病灶者34例,未發(fā)現(xiàn)病灶者29例,病灶檢出率為54%(34/63)。小腸計算機斷層掃描(Computed tomography, CT)組46例,檢出病灶者36例,病灶檢出率78.3%(36/46)。BAE組的檢出率顯著高于傳統(tǒng)檢查組(P0.05,Tab.1)。對其中62例患者(55例為發(fā)現(xiàn)小腸巨大息肉的Peutz-Jeghers綜合癥患者,7例為良性小腸狹窄患者)共進行了167例次鏡下治療：包括小腸息肉切除160例次,擴張治療7例次。45例患者(72.6%,息肉切除40例,擴張治療5例)經(jīng)內(nèi)鏡治療后腸梗阻癥狀消失或緩解。167例次BAE治療過程中出現(xiàn)3例小腸穿孔,2例引起血色素下降的消化道出血,嚴重并發(fā)癥發(fā)生率3%(5/167)。 以上研究結(jié)果表明,BAE對不完全性SBO患者具有較高的病因診斷率,并能對部分患者提供鏡下治療,避免了不必要的外科手術(shù),在不完全SBO的診斷和治療中具有重要臨床應(yīng)用價值。
【學位授予單位】：河北北方學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R574.2

【參考文獻】

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本文編號：2689416