【摘要】： 背景和目的 胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。典型和常見(jiàn)的反流癥狀為燒心和反流。2006年中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)會(huì)議提出GERD可分為非糜爛性食管炎(nonerosive reflux disease,NERD)、糜爛性食管炎(erosive esophagitis,EE)和Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)三種類型,亞洲GERD發(fā)病率雖較西方低,但近幾年有增加的趨勢(shì)。在GERD的三種疾病形式中,NERD最為常見(jiàn),約占GERD70%左右,以年輕女性和消瘦者多見(jiàn),且NERD臨床治療效果較差,反復(fù)就診給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 胃鏡檢查是診斷上消化道疾病最常用而有效的方法,EE和BE可通過(guò)胃鏡檢查和病理組織檢查準(zhǔn)確診斷。NERD在癥狀上與EE相似,都具有典型反流癥狀,但NERD食管損傷程度較輕。使用24小時(shí)pH值診斷敏感度雖高,但屬侵入性檢查,耗時(shí)長(zhǎng)且操作復(fù)雜,在我國(guó)不作為常規(guī)檢查。所以目前普遍通過(guò)癥狀并根據(jù)反流性疾病問(wèn)卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)對(duì)NERD進(jìn)行初步診斷,故尋找一種方便有效的診斷方法是必要的。國(guó)際上普遍采用的洛杉磯分級(jí)法將最輕微的A級(jí)定義為一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損,長(zhǎng)徑小于5mm。這種分級(jí)方法忽視了細(xì)微黏膜的改變,所以只適用于EE。鑒于此,日本學(xué)者提出了改良的洛杉磯分級(jí)方法,在以前的基礎(chǔ)上以食管黏膜顏色微小改變的特征增加了M級(jí)和N級(jí)。NERD患者在胃鏡檢查時(shí)可分為M級(jí)和N級(jí)。M級(jí)為胃鏡下食管粘膜出現(xiàn)紅斑樣或白色顆粒樣改變,N級(jí)為胃鏡下未見(jiàn)異常。我們的研究旨在發(fā)現(xiàn)GERD患者的微小病變,探討放大胃鏡下這三種疾病食管形態(tài)特點(diǎn)。 GERD的病因包括防御機(jī)制削弱、酸反流、飲食因素、精神因素和Hp感染。前三種病因已得到大量研究證實(shí),一些報(bào)道也對(duì)功能性胃腸病(FunctionalGastrointestinal Disorders,FGIDs)與社會(huì)心理因素相關(guān)性進(jìn)行研究,得到肯定結(jié)論,然而關(guān)于GERD患者社會(huì)心理層面的報(bào)道卻很少,需進(jìn)一步關(guān)注,對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)感染在GERD發(fā)病中的作用存在爭(zhēng)議,一些研究提示Hp感染對(duì)GERD發(fā)病起保護(hù)作用,然而另一些則表明在Hp根除治療后GERD癥狀有所緩解。本研究對(duì)以上病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以探討其與GERD相關(guān)性。 材料和方法: 1、病例入選標(biāo)準(zhǔn):年齡17—75歲;性別不限;有反酸、燒心、胸痛、口苦的典型表現(xiàn)至少3個(gè)月;除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠心病、糖尿病、消化性潰瘍;并除外嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者、有上消化道手術(shù)史者;2周內(nèi)無(wú)應(yīng)用PPI、鈣離子通道阻滯劑、乙酰膽堿拮抗劑等藥物;無(wú)PPI過(guò)敏史;知情同意者。 2、一般資料:2007年4月至2008年1月南方醫(yī)院門診就診的患者。選取符合條件的188例患者,男92例,女96例。其中NERD70例、EE70例、BE48例和正常對(duì)照組20例。 3、以上疾病組和對(duì)照組均填寫20項(xiàng)版本抑郁自評(píng)量表(SDS)和漢密頓焦慮量表(HAMA);NERD、EE組填寫反流性疾病問(wèn)卷(RDQ)。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 4、使用FIG-Q240Z電子放大胃鏡(Olymlpus公司),在鎮(zhèn)靜下由經(jīng)驗(yàn)豐富的胃鏡醫(yī)生邊送鏡邊觀察食管,在齒狀線處調(diào)整胃鏡焦距,放大觀察食管黏膜、血管、齒狀線及小凹的形態(tài)特點(diǎn),并拍圖片記錄,對(duì)于NERD、EE患者鏡下還需觀察胃液顏色,用導(dǎo)管吸取5ml胃液進(jìn)行pH值測(cè)定,對(duì)照胃液顏色及pH值。檢查結(jié)束后由2名不了解問(wèn)卷結(jié)果的胃鏡醫(yī)生討論和評(píng)估圖片記錄,評(píng)估鏡下特點(diǎn),對(duì)3個(gè)疾病組進(jìn)行分型、對(duì)比。如果鏡下發(fā)現(xiàn)病變,則在相應(yīng)部位取組織活檢,并在每例患者胃竇部取一塊組織進(jìn)行Hp尿素酶測(cè)定。對(duì)比放大胃鏡和病理對(duì)GERD的診斷率。 5、對(duì)NERD患者和EE患者行質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI)治療后再次填寫RDQ量表,評(píng)估兩疾病的PPI療效。 結(jié)果: 1、放大胃鏡下可將齒狀線形態(tài)分為圓滑型、寬齒型、銳齒型、舌樣延伸型、島狀型。正常對(duì)照組和NERD組齒狀線分型以圓滑型和寬齒型為主;Barrett食管齒狀線分型以舌樣延伸和島狀型為主。病例組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=126.415,v=12,P=0.0001雙側(cè))。粘膜小凹分為圓點(diǎn)型、短棒型、分枝型、斑片型、絨毛型和腦回型,正常對(duì)照組和NERD組食管粘膜小凹分型以圓點(diǎn)型和短棒型為主。病例組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=60.232,v=15,P=0.0001雙側(cè))。賁門黏膜粗糙程度分為平坦型、粗糙不平、白色顆粒樣增生、凹凸不平及絨毛樣不平5種;病例組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=31.386,v=12,P=0.002雙側(cè))。齒狀線下血管分為細(xì)直型、螺旋型、不規(guī)則型、復(fù)雜型和未見(jiàn)。病例組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=31.386,v=12,P=0.002雙側(cè))。最優(yōu)尺度分析:BE與島狀型、舌樣延伸型齒狀線形態(tài),絨毛樣小凹,復(fù)雜型血管存在密切的相關(guān)性;圓點(diǎn)型小凹、銳齒型齒狀線有相關(guān)性;正常對(duì)照組與平坦型食管粘膜、寬齒型齒狀線形態(tài)較具有相關(guān)性;腦回樣、斑片樣小凹與血管未見(jiàn)、凹凸不平的食管粘膜較具相關(guān)性。 2、三種疾病組胃液顏色及Ph值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=5.022,v=2,P=0.081雙側(cè))。(F=27,v=26,P=0.409雙側(cè))。 3、抑郁和焦慮量表評(píng)分結(jié)果分析NERD、EE組患者抑郁量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值=16.772,P=0.0001),但各疾病組間無(wú)顯著性差異(P=0.343)。NERD、EE組焦慮量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值=16.772,P=0.0001),各疾病組間無(wú)差異(P=0.768) 4、Hp感染陽(yáng)性率在三種疾病組與正常對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=60.157,v=3,P=0.0001雙側(cè))。 5、治療前后兩組的燒心積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.602,P=0.127);胸痛積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.33,P=0.08);反酸積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.874,P=0.77)。治療4周后,2組間的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=3.617,v=1,P=0.306)。 結(jié)論: 1、大多NERD能夠通過(guò)放大胃鏡進(jìn)行分級(jí),在胃鏡形態(tài)學(xué)表現(xiàn)中NERD與GERD其它兩種疾病間有顯著差異。高清晰放大胃鏡的使用可將NERD診斷納入胃鏡診斷中,從而增加NERD的胃鏡診出率。 2、疾病組胃液顏色及Ph值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�？赡艿脑�?yàn)槿N疾病具同源性,NERD也存在與EE、BE同等程度的酸返流;而相同程度的酸反流可因患者反酸、疼痛的感知力不同而產(chǎn)生不同癥狀。同時(shí)也不能排除在內(nèi)鏡觀察中受到胃內(nèi)容物和胃鏡檢查特定時(shí)間胃液不能精確體現(xiàn)酸反流的情況。 3、NERD患者存在不同程度的焦慮和抑郁,在臨床診斷、治療中應(yīng)予重視,可配合使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療。 4、與對(duì)照組相比,Hp感染率在GERD患者中較高,且隨疾病嚴(yán)重程度增高。提示Hp感染與GERD發(fā)病有相關(guān)性。
【圖文】：

齒狀線分型

齒狀線下血管形態(tài):A細(xì)直型、B螺旋型、C不規(guī)則型、D復(fù)雜型圖3一血管分型fig3一3m雌筍16“幣OuCnd0SCOpy助dingofthevesseis
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R571

【參考文獻(xiàn)】

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1 谷仲平,劉錕,王云杰,程慶書,羅金燕,張軍;胃食管返流病食管上皮早期超微結(jié)構(gòu)改變[J];第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2000年08期

2 王雯;幽門螺桿菌與胃食管反流病[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(消化系疾病分冊(cè));1998年04期

3 徐曉蓉,李兆申,鄒多武,許國(guó)銘,葉萍,尹寧;非糜爛性反流病臨床和動(dòng)力特征的初步研究[J];胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志;2004年02期

4 王虹,高建萍,周磊,顧清,顧而立,周慧;食管體部動(dòng)力異常在胃食管反流病中的作用[J];胃腸病學(xué);2004年01期

5 鐘英強(qiáng);許哲;于鐘;張世能;朱兆華;;雷貝拉唑?qū)Σ煌愋臀甘彻芊戳鞑’熜Ш褪彻莛つきh(huán)氧化酶2的影響[J];中國(guó)新藥與臨床雜志;2006年04期

6 鐘利春;賈紅;李昌平;鄒義君;;埃索美拉唑治療胃食管反流病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J];中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué);2006年10期

7 張文潔,楊冬華;非糜爛性胃食管反流病的研究現(xiàn)狀[J];中華內(nèi)科雜志;2004年01期

8 王琨,段麗萍,陳洪,夏志偉,林三仁;反流性食管炎與非糜爛性反流病食管酸暴露的特點(diǎn)比較[J];中華內(nèi)科雜志;2005年01期

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本文編號(hào)：2688114