【摘要】： 背景和目的 胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃內(nèi)容物反流進入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。典型和常見的反流癥狀為燒心和反流。2006年中國胃食管反流病共識意見會議提出GERD可分為非糜爛性食管炎(nonerosive reflux disease,NERD)、糜爛性食管炎(erosive esophagitis,EE)和Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)三種類型,亞洲GERD發(fā)病率雖較西方低,但近幾年有增加的趨勢。在GERD的三種疾病形式中,NERD最為常見,約占GERD70%左右,以年輕女性和消瘦者多見,且NERD臨床治療效果較差,反復(fù)就診給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔。 胃鏡檢查是診斷上消化道疾病最常用而有效的方法,EE和BE可通過胃鏡檢查和病理組織檢查準確診斷。NERD在癥狀上與EE相似,都具有典型反流癥狀,但NERD食管損傷程度較輕。使用24小時pH值診斷敏感度雖高,但屬侵入性檢查,耗時長且操作復(fù)雜,在我國不作為常規(guī)檢查。所以目前普遍通過癥狀并根據(jù)反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)對NERD進行初步診斷,故尋找一種方便有效的診斷方法是必要的。國際上普遍采用的洛杉磯分級法將最輕微的A級定義為一個或一個以上食管黏膜破損,長徑小于5mm。這種分級方法忽視了細微黏膜的改變,所以只適用于EE。鑒于此,日本學者提出了改良的洛杉磯分級方法,在以前的基礎(chǔ)上以食管黏膜顏色微小改變的特征增加了M級和N級。NERD患者在胃鏡檢查時可分為M級和N級。M級為胃鏡下食管粘膜出現(xiàn)紅斑樣或白色顆粒樣改變,N級為胃鏡下未見異常。我們的研究旨在發(fā)現(xiàn)GERD患者的微小病變,探討放大胃鏡下這三種疾病食管形態(tài)特點。 GERD的病因包括防御機制削弱、酸反流、飲食因素、精神因素和Hp感染。前三種病因已得到大量研究證實,一些報道也對功能性胃腸病(FunctionalGastrointestinal Disorders,FGIDs)與社會心理因素相關(guān)性進行研究,得到肯定結(jié)論,然而關(guān)于GERD患者社會心理層面的報道卻很少,需進一步關(guān)注,對臨床治療有指導意義。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)感染在GERD發(fā)病中的作用存在爭議,一些研究提示Hp感染對GERD發(fā)病起保護作用,然而另一些則表明在Hp根除治療后GERD癥狀有所緩解。本研究對以上病因進行統(tǒng)計學分析,以探討其與GERD相關(guān)性。 材料和方法: 1、病例入選標準:年齡17—75歲;性別不限;有反酸、燒心、胸痛、口苦的典型表現(xiàn)至少3個月;除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠心病、糖尿病、消化性潰瘍;并除外嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者、有上消化道手術(shù)史者;2周內(nèi)無應(yīng)用PPI、鈣離子通道阻滯劑、乙酰膽堿拮抗劑等藥物;無PPI過敏史;知情同意者。 2、一般資料:2007年4月至2008年1月南方醫(yī)院門診就診的患者。選取符合條件的188例患者,男92例,女96例。其中NERD70例、EE70例、BE48例和正常對照組20例。 3、以上疾病組和對照組均填寫20項版本抑郁自評量表(SDS)和漢密頓焦慮量表(HAMA);NERD、EE組填寫反流性疾病問卷(RDQ)。進行統(tǒng)計學分析。 4、使用FIG-Q240Z電子放大胃鏡(Olymlpus公司),在鎮(zhèn)靜下由經(jīng)驗豐富的胃鏡醫(yī)生邊送鏡邊觀察食管,在齒狀線處調(diào)整胃鏡焦距,放大觀察食管黏膜、血管、齒狀線及小凹的形態(tài)特點,并拍圖片記錄,對于NERD、EE患者鏡下還需觀察胃液顏色,用導管吸取5ml胃液進行pH值測定,對照胃液顏色及pH值。檢查結(jié)束后由2名不了解問卷結(jié)果的胃鏡醫(yī)生討論和評估圖片記錄,評估鏡下特點,對3個疾病組進行分型、對比。如果鏡下發(fā)現(xiàn)病變,則在相應(yīng)部位取組織活檢,并在每例患者胃竇部取一塊組織進行Hp尿素酶測定。對比放大胃鏡和病理對GERD的診斷率。 5、對NERD患者和EE患者行質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI)治療后再次填寫RDQ量表,評估兩疾病的PPI療效。 結(jié)果: 1、放大胃鏡下可將齒狀線形態(tài)分為圓滑型、寬齒型、銳齒型、舌樣延伸型、島狀型。正常對照組和NERD組齒狀線分型以圓滑型和寬齒型為主;Barrett食管齒狀線分型以舌樣延伸和島狀型為主。病例組與對照組間差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=126.415,v=12,P=0.0001雙側(cè))。粘膜小凹分為圓點型、短棒型、分枝型、斑片型、絨毛型和腦回型,正常對照組和NERD組食管粘膜小凹分型以圓點型和短棒型為主。病例組與對照組間差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=60.232,v=15,P=0.0001雙側(cè))。賁門黏膜粗糙程度分為平坦型、粗糙不平、白色顆粒樣增生、凹凸不平及絨毛樣不平5種;病例組與對照組間差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=31.386,v=12,P=0.002雙側(cè))。齒狀線下血管分為細直型、螺旋型、不規(guī)則型、復(fù)雜型和未見。病例組與對照組間差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=31.386,v=12,P=0.002雙側(cè))。最優(yōu)尺度分析:BE與島狀型、舌樣延伸型齒狀線形態(tài),絨毛樣小凹,復(fù)雜型血管存在密切的相關(guān)性;圓點型小凹、銳齒型齒狀線有相關(guān)性;正常對照組與平坦型食管粘膜、寬齒型齒狀線形態(tài)較具有相關(guān)性;腦回樣、斑片樣小凹與血管未見、凹凸不平的食管粘膜較具相關(guān)性。 2、三種疾病組胃液顏色及Ph值差異無統(tǒng)計學意義(χ~2=5.022,v=2,P=0.081雙側(cè))。(F=27,v=26,P=0.409雙側(cè))。 3、抑郁和焦慮量表評分結(jié)果分析NERD、EE組患者抑郁量表評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(F值=16.772,P=0.0001),但各疾病組間無顯著性差異(P=0.343)。NERD、EE組焦慮量表評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(F值=16.772,P=0.0001),各疾病組間無差異(P=0.768) 4、Hp感染陽性率在三種疾病組與正常對照組間差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=60.157,v=3,P=0.0001雙側(cè))。 5、治療前后兩組的燒心積分差異無統(tǒng)計學意義(t=1.602,P=0.127);胸痛積分差異無統(tǒng)計學意義(t=2.33,P=0.08);反酸積分差異無統(tǒng)計學意義(t=2.874,P=0.77)。治療4周后,2組間的療效差異無統(tǒng)計學意義(χ~2=3.617,v=1,P=0.306)。 結(jié)論: 1、大多NERD能夠通過放大胃鏡進行分級,在胃鏡形態(tài)學表現(xiàn)中NERD與GERD其它兩種疾病間有顯著差異。高清晰放大胃鏡的使用可將NERD診斷納入胃鏡診斷中,從而增加NERD的胃鏡診出率。 2、疾病組胃液顏色及Ph值差異無統(tǒng)計學意義�？赡艿脑驗槿N疾病具同源性,NERD也存在與EE、BE同等程度的酸返流;而相同程度的酸反流可因患者反酸、疼痛的感知力不同而產(chǎn)生不同癥狀。同時也不能排除在內(nèi)鏡觀察中受到胃內(nèi)容物和胃鏡檢查特定時間胃液不能精確體現(xiàn)酸反流的情況。 3、NERD患者存在不同程度的焦慮和抑郁,在臨床診斷、治療中應(yīng)予重視,可配合使用抗焦慮藥物進行治療。 4、與對照組相比,Hp感染率在GERD患者中較高,且隨疾病嚴重程度增高。提示Hp感染與GERD發(fā)病有相關(guān)性。
【圖文】：

齒狀線分型

齒狀線下血管形態(tài):A細直型、B螺旋型、C不規(guī)則型、D復(fù)雜型圖3一血管分型fig3一3m雌筍16“幣OuCnd0SCOpy助dingofthevesseis
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R571

【參考文獻】

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1 谷仲平,劉錕,王云杰,程慶書,羅金燕,張軍;胃食管返流病食管上皮早期超微結(jié)構(gòu)改變[J];第四軍醫(yī)大學學報;2000年08期

2 王雯;幽門螺桿菌與胃食管反流病[J];國外醫(yī)學(消化系疾病分冊);1998年04期

3 徐曉蓉,李兆申,鄒多武,許國銘,葉萍,尹寧;非糜爛性反流病臨床和動力特征的初步研究[J];胃腸病學和肝病學雜志;2004年02期

4 王虹,高建萍,周磊,顧清,顧而立,周慧;食管體部動力異常在胃食管反流病中的作用[J];胃腸病學;2004年01期

5 鐘英強;許哲;于鐘;張世能;朱兆華;;雷貝拉唑?qū)Σ煌愋臀甘彻芊戳鞑’熜Ш褪彻莛つきh(huán)氧化酶2的影響[J];中國新藥與臨床雜志;2006年04期

6 鐘利春;賈紅;李昌平;鄒義君;;埃索美拉唑治療胃食管反流病的系統(tǒng)評價[J];中國臨床藥理學與治療學;2006年10期

7 張文潔,楊冬華;非糜爛性胃食管反流病的研究現(xiàn)狀[J];中華內(nèi)科雜志;2004年01期

8 王琨,段麗萍,陳洪,夏志偉,林三仁;反流性食管炎與非糜爛性反流病食管酸暴露的特點比較[J];中華內(nèi)科雜志;2005年01期

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本文編號：2688114