本文關(guān)鍵詞：功能性消化不良的共聚焦顯微內(nèi)鏡表現(xiàn)及對藥物治療反應(yīng)的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：功能性消化不良(Functional dyspepsia, FD)的發(fā)病機(jī)制尚未闡明,有研究表明,共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(Confocal laser endomicroscopy, CLE)下可觀察到部分FD患者存在十二指腸粘膜微結(jié)構(gòu)改變。但對FD患者胃粘膜微結(jié)構(gòu)的研究卻未見報(bào)道。FD分為餐后不適綜合征(Postprandial distress syndrome, PDS)和上腹痛綜合征(Epigastric pain syndrome, EPS)兩個(gè)亞型。按治療經(jīng)驗(yàn),PDS首選促動(dòng)力劑或合用抑酸劑；EPS首選抑酸劑或合用促動(dòng)力劑治療,但效果不確切。還有相關(guān)研究顯示中成藥或草藥也可有效治療FD。其中蒲元和胃膠囊是一種包含多種中藥成分的中成藥,可行氣和胃止痛,常用于FD的治療。但目前缺乏蒲元和胃膠囊對不同分型的FD的治療反應(yīng)的研究。因此本研究的目的包括：1.應(yīng)用CLE觀察并比較不同類型FD患者胃粘膜上皮通透性及完整性。2.通過單盲、隨機(jī)、對照的臨床試驗(yàn)觀察不同分型FD患者對蒲元和胃膠囊和經(jīng)驗(yàn)治療藥物的治療反應(yīng),評價(jià)蒲元和胃膠囊治療FD的療效。研究方法第一部分：功能性消化不良在共聚焦顯微內(nèi)鏡下的胃粘膜微結(jié)構(gòu)改變將2014年7月到2015年2月間來我院消化內(nèi)科門診就診,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)患者納入本研究。內(nèi)鏡檢查前對患者進(jìn)行FD分型。而后應(yīng)用探頭式共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(probe-based CLE, pCLE)對胃內(nèi)的10處固定部位進(jìn)行觀察(胃竇大、小彎各2處,胃角2處,胃體大、小彎各2處)。各部位留取3張清晰pCLE圖像,進(jìn)行pCLE通透性評分、Watson分級,比較不同分型FD患者的差別。第二部分：不同分型功能性消化不良對藥物治療反應(yīng)的研究將第一部分行pCLE檢查后的FD患者隨機(jī)分配到蒲元和胃組和經(jīng)驗(yàn)治療組。蒲元和胃組PDS和EPS患者均給予蒲元和胃膠囊4粒,3次/天。經(jīng)驗(yàn)治療組PDS患者給予莫沙必利5mg,3次/天；EPS患者給予奧美拉唑20mg,2次/天。治療過程中對患者進(jìn)行隨訪,于0、4周末記錄主要癥狀評分(Main Symptom Score, MSS)和健康調(diào)查簡表(the Mos 36-item Short-Form Health Survey, SF-36)評分,于0、2、4周末記錄利茲消化不良問卷(Leed's Dyspepsia Questionnaire, LDQ)評分。治療結(jié)束后比較不同分型FD治療前后MSS. LDQ. SF-36評分。研究結(jié)果第一部分：共納入198例(PDS 109例,EPS 89例)FD患者。PDS和EPS中未見粘膜滲出(pCLE通透性評分為0分)的人數(shù)分別為22(20.2%)和14(15.7%),未見明顯差異(P=0.419)。PDS通透性評分低于EPS,分別為2.78±0.73和3.01±0.77(P= 0.034). PDS和EPS患者Watson分級Ⅰ級所占比例為54.1%(59/109)和38.2%(34/89),有顯著性差異(P=0.026)。第二部分：最終納入191例FD患者：蒲元和胃組97例(PDS 58例,EPS 39例),經(jīng)驗(yàn)治療組94例(PDS 50例,EPS 44例)。治療4周后,蒲元和胃膠囊和莫沙必利都可顯著改善PDS患者的餐后飽脹癥狀(P0.05),但是兩種藥物之間未見明顯差異(P=0.457)。另外,蒲元和胃膠囊還可顯著改善早飽和上腹痛癥狀。蒲元和胃膠囊和奧美拉唑均可改善EPS患者的上腹痛癥狀(均為P0.05),但兩藥間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.169)。蒲元和胃膠囊似乎還對EPS患者餐后飽脹有所作用,但效果并不明顯(P=0.055)。蒲元和胃膠囊和莫沙必利可降低PDS患者的LDQ評分(P=0.037),但兩藥之間未見明顯差異(P=0.779)。蒲元和胃膠囊與奧美拉唑可降低EPS患者LDQ評分(P=0.029),兩組間也未見顯著差異(P=0.445)。服用蒲元和胃膠囊的PDS和EPS患者相比,LDQ評分降低幅度未見明顯差異(P=0.576)。對PDS而言,蒲元和胃膠囊治療4周后,在一般健康狀況、精力和精神健康3個(gè)維度的得分有顯著提高；而莫沙必利治療后僅在生理機(jī)能和軀體疼痛兩個(gè)維度上有提高(均為P0.05)。對EPS患者而言,蒲元和胃膠囊可提高一般健康狀況和精神健康2個(gè)維度的得分；而奧美拉唑可提高軀體疼痛和情感職能2個(gè)維度的得分(均為P0.05)。治療過程中,蒲元和胃組出現(xiàn)不良反應(yīng)19(19.6%)例,經(jīng)驗(yàn)治療組出現(xiàn)15(16.0%)例,兩組間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.573)。研究結(jié)論1.部分FD患者存在胃粘膜上皮屏障通透性增加和完整性破壞,其中EPS患者胃粘膜上皮屏障損傷較PDS嚴(yán)重。2.蒲元和胃膠囊和經(jīng)驗(yàn)治療藥物在FD治療上各有優(yōu)劣,需視FD的臨床癥狀選擇合適的治療藥物。3.FD治療中需視臨床癥狀進(jìn)行個(gè)體化治療。蒲元和胃膠囊可應(yīng)用于餐后飽脹不適和(或)早飽為主要表現(xiàn)的PDS患者,對以上腹痛為主要表現(xiàn)的EPS患者也有療效。4.蒲元和胃膠囊可在一定程度上改善FD患者的生活質(zhì)量,是一種相對安全、有效的治療FD的藥物。研究意義本研究首次應(yīng)用pCLE評估FD患者胃粘膜上皮屏障受損情況,證實(shí)EPS患者粘膜上皮屏障損傷較PDS嚴(yán)重,提示胃粘膜上皮屏障損傷在FD病理生理機(jī)制中可能有一定作用,擴(kuò)寬了研究FD的病理生理機(jī)制的思路,也為FD治療提供了可能的靶點(diǎn)。本研究探討了蒲元和胃膠囊對不同F(xiàn)D分型的療效,結(jié)果提示臨床工作中可根據(jù)FD患者的主要癥狀選擇治療藥物,對FD患者實(shí)行個(gè)體化治療有助于改善特定的消化不良癥狀,提高患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：功能性消化不良 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 蒲元和胃膠囊 藥物治療
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R573
【目錄】：

• 中文摘要8-11
• 英文摘要11-15
• 符號說明15-16
• 第一部分：功能性消化不良在共聚焦顯微內(nèi)鏡下的胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)改變16-33
• 前言16-17
• 研究對象和方法17-20
• 1. 研究對象17
• 2. pCLE檢查前準(zhǔn)備17-18
• 3. pCLE檢查過程18
• 4. 粘膜通透性及完整性評估18-19
• 5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法19-20
• 結(jié)果20-22
• 1. 患者基本資料20
• 2. 粘膜通透性評估結(jié)果20-21
• 3. 粘膜完整性評估結(jié)果21
• 4. Hp感染與上皮屏障的關(guān)系21-22
• 討論22-25
• 結(jié)論25-26
• 附表26-27
• 附圖27-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 第二部分：不同分型功能性消化不良對藥物治療反應(yīng)的研究33-55
• 前言33-34
• 研究對象和方法34-36
• 1. 研究對象34
• 2. 研究方法和過程34-35
• 3. 藥物治療效果的評價(jià)35-36
• 4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法36
• 結(jié)果36-41
• 1. 患者基本資料36-37
• 2. 主要癥狀評分37-38
• 3. FD嚴(yán)重程度評價(jià)38-40
• 4. 生活質(zhì)量評價(jià)40-41
• 5. 藥物不良反應(yīng)41
• 討論41-45
• 結(jié)論45-46
• 附圖46-50
• 參考文獻(xiàn)50-55
• 綜述55-65
• 參考文獻(xiàn)61-65
• 致謝65-66
• 附件66

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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  本文關(guān)鍵詞：功能性消化不良的共聚焦顯微內(nèi)鏡表現(xiàn)及對藥物治療反應(yīng)的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：268668