【摘要】：背景與目的:肝臟是我們?nèi)梭w最大的實(shí)質(zhì)性器官,具有膽汁分泌、物質(zhì)代謝、凝血、解毒、吞噬、免疫等作用,在機(jī)體中扮演著舉足輕重的角色。肝臟可以被細(xì)菌、真菌、病毒,寄生蟲(chóng)等微生物感染,形成感染性的肝病。肝膿腫(liver abscess)是臨床上常見(jiàn)的肝臟感染性疾病,主要有細(xì)菌性肝膿腫(bacterial liver abscess BLA)和阿米巴肝膿腫(Amoeba hepatic abscess)。其中,BLA在所有的肝膿腫中大約占80%~([1])。因?yàn)锽LA起病急、進(jìn)展迅速、極易引起敗血癥及肝功能損傷,即使在積極治療的情況下,也會(huì)有4%~6%的死亡率,所以在臨床上它還是一種可以致死的疾病。近年來(lái),糖尿病等慢性疾病的增加,彩色超聲和CT等輔助檢查技術(shù)的發(fā)展,以及抗生素的廣泛使用,各種外科技術(shù)的干預(yù),使我們現(xiàn)在對(duì)肝膿腫的病因、診斷和治療等認(rèn)識(shí)均有所變化。致病的細(xì)菌可以通過(guò)膽道系統(tǒng)、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝臟破損的傷口等途徑進(jìn)入肝臟,或者經(jīng)由附近受感染的組織蔓延使得肝臟的實(shí)質(zhì)發(fā)生炎性反應(yīng)甚至壞死,從而形成膿腫。目前糖尿病被認(rèn)為也是其重要的發(fā)病高危因素。既往在BLA的致病菌方面以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌等為主,但是現(xiàn)在演變?yōu)橐苑窝卓死撞畻U菌、大腸埃希菌為主。肝膿腫的外科治療方式伴隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展,也發(fā)生了根本的變化,由以往的開(kāi)腹膿腫切開(kāi)引流,已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗慕?jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流術(shù)。材料及方法:回顧性分析吉林大學(xué)第一醫(yī)院于2017年10月至2018年8月期間收治的186例細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、治療方式等臨床資料。結(jié)果:BLA在臨床上主要以高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、肝區(qū)叩擊痛為主;膿腫多為單發(fā),位置多在肝右葉,有分隔;且膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)與年齡性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;BLA的致病菌主要是肺炎克雷伯桿菌,且與膿腫數(shù)量及病因方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;肺炎克雷伯桿菌耐藥性不高,對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等抗生素敏感性達(dá)98%以上;大腸埃希菌耐藥性較高,只對(duì)亞胺培南、美羅培南抗生素敏感性達(dá)90%以上;外科干預(yù)以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流術(shù)為主。結(jié)論:針對(duì)無(wú)膽系疾病的肝膿腫患者尤其肝膿腫個(gè)數(shù)為單一的,本研究建議早期經(jīng)驗(yàn)性足量使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物(如頭孢三代、四代)或選用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑(如哌拉西林/他唑巴坦等)。針對(duì)與膽系疾病有關(guān)的肝膿腫建議早期足量使用亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類藥物。然后再根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。
【圖文】：

有的病灶周邊可以出現(xiàn)增強(qiáng)的回聲帶(包膜)（見(jiàn)圖 2.1）。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，BLA 可分為以下 3 種類型[13]：①巨大液性包塊型：病灶內(nèi)出現(xiàn)不同類型的液性團(tuán)塊，壁厚，，低回聲或者無(wú)回聲區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小的光點(diǎn)，有些為片狀光斑和不均勻的混合性的回聲，有部分膿腫內(nèi)可見(jiàn)氣體。②肝囊腫型：在肝臟內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)低回聲或無(wú)者回聲區(qū)域，邊界尚清晰，細(xì)光點(diǎn)散布在內(nèi)部，后方回聲可以增強(qiáng)或者正常。③不均質(zhì)型：病灶內(nèi)表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲，并且回聲與周?chē)闻K組織的分界模糊。

圖 2.1 肝膿腫超聲表現(xiàn) a 巨大液性包塊型：低回聲液性團(tuán)塊，其內(nèi)有點(diǎn)狀或者斑片狀混合回聲 b 肝囊腫型：在肝臟內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)或 多個(gè)低回或無(wú)者回聲區(qū)域，邊界尚清晰，細(xì)光點(diǎn)散布在內(nèi)部 c 不均質(zhì)型：病灶內(nèi)表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲，并且回聲與周?chē)闻K組織的分界模糊如超聲診斷困難，必要時(shí)可行 CT 進(jìn)一步檢查，CT 的影像表現(xiàn)[14]主要有①典型征象：CT 平掃時(shí)可見(jiàn)圓形、卵圓形或者不規(guī)則形低密度占位，可以單發(fā)或者多發(fā)，占位邊界多數(shù)模糊；病灶的內(nèi)部或者膽道內(nèi)可以有積氣的征象；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病變內(nèi)部膿腔強(qiáng)化不明顯，膿腔壁可出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化，可以呈現(xiàn)“環(huán)形”的強(qiáng)化；因?yàn)槟撃[有分隔現(xiàn)象，增強(qiáng)后可見(jiàn)分隔可以不同程度的強(qiáng)化,膿腔區(qū)則顯得更低,呈蜂窩樣改變（見(jiàn)圖 2.2）。 ②不典型的征象：有些膿腫早期病變處于蜂窩織炎的階段，未液化，或者不全的液化，從而組織呈軟組織密度影,；所以，此類的肝膿腫應(yīng)該于一些肝臟惡性腫瘤相鑒別。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R575.4

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本文編號(hào)：2681683