【摘要】： 目的:探討復(fù)雜類型布-加綜合征的影像診斷分型及最佳介入治療方法。 材料與方法:我院2000年1月至2007年3月共112例接受介入治療的布-加綜合征病例,綜合超聲、CT、MRI和血管造影等資料,回顧分析其中病變累及范圍廣、操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的病例共80例,確定為復(fù)雜類型布-加綜合征,納入研究范圍,并將其分為5種類型:Ⅰ型21例(26.3%),Ⅱ型2例(2.5%),Ⅲ型30例(37.5%),Ⅳ型7例(8.8%),Ⅴ型20例(25.0%)。選擇性采用不同介入治療術(shù)式包括血管穿通術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、溶栓吸栓術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)及肝內(nèi)門-體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)進(jìn)行治療,并測(cè)量手術(shù)前后肝靜脈、下腔靜脈及右心房的靜脈壓力,客觀評(píng)價(jià)近期療效;術(shù)后常規(guī)抗炎、抗凝治療,對(duì)有肝功能受損患者行護(hù)肝治療。以影像檢查為基礎(chǔ),觀測(cè)術(shù)后臨床癥狀消退、并發(fā)癥的產(chǎn)生及復(fù)發(fā)情況,評(píng)估中遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果:80例患者首次介入成功79例,成功率98.8%;除1例首次介入術(shù)中發(fā)生腹腔出血外,全部病例無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后臨床癥狀于3～7天內(nèi)明顯減輕或消退。側(cè)支循環(huán)分為肝內(nèi)型、肝外型及肝內(nèi)外型共3型8亞型。術(shù)前下腔靜脈梗阻段兩側(cè)壓差由31.2±10.1 cmH2O降為5.8±3.4 cmH2O(p0.05);肝靜脈狹窄梗阻段兩側(cè)壓差由術(shù)前39.0±14.2 cmH2O降為6.8±1.3 cmH2O(p0.05),門脈高壓及下腔靜脈高壓癥狀明顯改善。右心房?jī)?nèi)壓力手術(shù)前為3.0±0.9 cmH2O,術(shù)后升高為12.2±2.9 cmH2O(p0.05)。全部病例隨訪3月至7年,隨訪期間復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率6.3%,再次介入手術(shù)均獲成功。 結(jié)論:復(fù)雜類型布-加綜合征需綜合分析超聲、CT、MRI及血管造影表現(xiàn),明確病變類型、累及范圍及繼發(fā)血管形態(tài)改變,以此為依據(jù)選取合適的介入入路和術(shù)式;手術(shù)前后影像診斷首選超聲,血管造影為BCS診斷的金標(biāo)準(zhǔn);介入治療需兼顧肝靜脈及下腔靜脈病變,妥善處理血管腔內(nèi)血栓,綜合合理運(yùn)用血管穿通術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、溶栓術(shù)、血管內(nèi)支架置入術(shù)及門體分流術(shù)進(jìn)行介入操作;超聲導(dǎo)引穿刺可簡(jiǎn)化手術(shù)操作過程,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);嚴(yán)格規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后規(guī)范抗凝治療是獲得較好療效、減少并發(fā)癥的重要手段。
【圖文】：

BCS臨床表現(xiàn)

Ⅳ型BCS溶栓+開通術(shù)
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R575

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