【摘要】： 1、慢性胰腺炎的臨床資料研究目的：總結(jié)慢性胰腺炎(Chronic pancreatitis, CP)的臨床特點(diǎn)及病因等的變化。方法：回顧性分析總結(jié)1983-2008年北京協(xié)和醫(yī)院346例CP患者的一般資料、 臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診斷和治療情況,用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1.發(fā)病情況：CP患者無論是病人總數(shù)還是入院人數(shù)占同時(shí)期住院人數(shù)的比例均呈現(xiàn)出增長的趨勢,證實(shí)了CP患者在中國呈現(xiàn)較為快速的增長趨勢； 2.一般資料：男267例,女79例,男女比例等于3.38：1,發(fā)病年齡44.34±15.88。漢族占94.8%,職業(yè)以干部為多(32.2%)。 3.病因：不同病因類型的CP均有明顯的增長,酒精性慢性胰腺炎(Alcoholic chronic pancreatitis, ACP)增長尤為顯著。 4.臨床表現(xiàn)：84.44%患者有腹痛癥狀,55.8%患者有體重下降,25.1%的患者黃疸,均為梗阻性黃疸。19.9%的患者有腹瀉。 5.并發(fā)癥：糖尿病最為多見,占25.14%,胰腺鈣化或胰管結(jié)石占22.83%,假性囊腫占19.36%,胸腹水占6.36%,區(qū)域性門脈高壓癥占5.49%,脂肪瀉占5.49%,脾受累5.20%,消化道出血占1.44%。DM和脂肪瀉出現(xiàn)的病程時(shí)間分別在發(fā)病后4.108±85年和220.097±38.69月。 6.診斷手段：48%的患者通過病理確診。使用B超和／或CT確診占22.54%。逆行胰膽管造影(Endoscopic retrograde cannulation of the pancreatic, ERCP)胰管病變發(fā)現(xiàn)率(96.43%)顯著高于內(nèi)鏡超聲(Endoscopic ultrasound, EUS)(57.14%),但也存在插管失敗(3.57%)導(dǎo)致診治失敗的風(fēng)險(xiǎn)。而EUS對胰腺實(shí)質(zhì)病變發(fā)現(xiàn)率(96.43%)顯著高于ERCP (6%)。EUS診斷CP的敏感性(85.94%)最高,其次為ERCP (72.34%)。 7.治療：全部患者中行內(nèi)科藥物治療96例(27.7%),外科手術(shù)治療208例(60.12%)，，ERCP 19例(5.5%),介入治療5(1.4%)。 2、吸煙與中國人慢性胰腺炎的關(guān)系 目的：探討吸煙是否是中國人慢性胰腺炎的病因因素。 方法：采用病歷對照研究方法,分析總結(jié)了1983-2008年北京協(xié)和醫(yī)院346例慢性胰腺炎患者的吸煙飲酒情況,并隨機(jī)選取了346名性別、年齡相匹配的健康查體者的吸煙飲酒數(shù)據(jù)進(jìn)行病例對照研究,結(jié)果均使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1.慢性胰腺炎患者中長期大量吸煙者比例明顯高于健康對照者。 2.每天吸煙20支以上的男性患CP的風(fēng)險(xiǎn)較高(OR=1.91,P=0.03),成年男性(大于等于30歲)更為明顯(OR=2.02,P=0.02)。 3.無膽石癥者吸煙30年以上患CP風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2倍以上(OR=2.35,P=0.03)。 3、自身免疫性及酒精性慢性胰腺炎的回顧性對比研究 目的：研究自身免疫胰腺炎(Autoimmune pancreatitis, AIP)和ACP臨床特點(diǎn)的異同。 方法：采用回顧性病歷對照研究方法,分析總結(jié)了1983-2008年北京協(xié)和醫(yī)院346例慢性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn),將其中22名AIP患者及99名ACP患者的資料進(jìn)行對比 .結(jié)果：①一般資料：AIP的男女比例為2.67：1,而ACP為36。AIP的發(fā)病年齡范圍58.5±8.08歲,而ACP為43.54±10.21歲。 ②癥狀：AIP黃疸發(fā)生率高于ACP (63.64%vs59.09%, P=0.00)。 ③首診癥狀：AIP首次就診癥狀腹痛和黃疸各占36.36%,而ACP的首次就診癥狀中74.75%均為腹痛發(fā)作,僅有5.32%的患者因黃疸就診(P=0.00)。 ④并發(fā)癥方面：AIP的胰腺鈣化或結(jié)石率低于ACP (13.64%vs42.42%, P=0.01)。22.22%的ACP患者有假性囊腫,而AIP無上述并發(fā)癥發(fā)生(p=0.01)。ACP有11.11%的漿膜腔積液率(胰源性胸腹水),AIP未見相應(yīng)并發(fā)癥(P=0.1)。 4、慢性胰腺炎不同治療方式療效及預(yù)后的比較 目的：觀察比較慢性胰腺炎不同治療方法的療效及預(yù)后。 方法：電話隨訪北京協(xié)和醫(yī)院自1998年1月至2007年7月間曾住院的慢性胰腺炎患者106人。 結(jié)果：①符合標(biāo)準(zhǔn)的106名CP患者,男：女=2.42：1,死亡16人,3人死于胰腺癌變,占死亡人數(shù)的18.75%,其余大部分病人死于其余合并疾病。②隨訪的時(shí)間(最后一次住院至今時(shí)間)為42.84±32.28月。③在疼痛改善評分上,非手術(shù)治療為4.123±4.12,手術(shù)治療為6.27±3.7,手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療。④治療前后的BMI改善值為2.6±2.94kg/m2。⑤BMI改善值、疼痛復(fù)發(fā)、新發(fā)脂肪瀉和糖尿病比率在非手術(shù)和手術(shù)治療之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑥手術(shù)治療的患者對于治療前后的病情改善和生活質(zhì)量的提高的評價(jià)高于非手術(shù)治療組。 結(jié)論： 1、CP發(fā)病在中國增長。ACP增長速度超過膽源性AIP為特殊、新的CP類型。 2、CP男女比例等于3.38：1,發(fā)病年齡為44.34±15.88。漢族占94.8%。職業(yè)分布上以干部為多(32.2%)。 3、EUS診斷CP的敏感性最高(85.94%)。 4、長期大量吸煙可能是中國人CP的危險(xiǎn)因素。 5、AIP在發(fā)病年齡以及以黃疸為首診癥狀比例方面均高于ACP。 6、手術(shù)治療對CP的疼痛改善優(yōu)于非手術(shù)治療。手術(shù)和非手術(shù)的BMI改善值、疼痛復(fù)發(fā)比例、新發(fā)脂肪瀉和糖尿病無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
【學(xué)位授予單位】：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R576

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本文編號：2668555