【摘要】：背景：肝臟疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，由于肝臟本身存在結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜性，目前仍沒有理想的方法全面評(píng)價(jià)肝臟功能，然而準(zhǔn)確檢測(cè)肝臟功能對(duì)肝病及其他許多疾病的治療有重要意義。目前肝功能的檢測(cè)手段主要包含靜態(tài)檢測(cè)和動(dòng)態(tài)檢測(cè)。靜態(tài)檢驗(yàn)是目前臨床上使用的最普遍方法，但存在局限性，一方面不能及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估肝臟本身功能動(dòng)態(tài)的變化；另一方面不能很好地評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能情況。為了彌補(bǔ)靜態(tài)檢測(cè)的上述缺點(diǎn)，我們應(yīng)進(jìn)一步行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，靜態(tài)檢驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)來評(píng)估肝臟功能，將會(huì)廣泛用于肝病治療領(lǐng)域。目前常用的肝功能動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)中，應(yīng)用最為廣泛的是吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn)。吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn)可實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)的肝臟儲(chǔ)備功能檢測(cè)，且許多研究認(rèn)為其是反映肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)備功能敏感方法。DDG-3300K分析儀基于脈搏光度分光法原理，生成ICG15分鐘滯留率（ICGR15）、血漿清除率（K值）。ICG清除的快慢主要取決于肝細(xì)胞受損的量、肝細(xì)胞功能和肝臟血流量，因此其可用評(píng)估肝細(xì)胞的總量，反映肝臟儲(chǔ)備功能。 目的：明確ICG清除試驗(yàn)對(duì)于評(píng)估肝硬化、肝癌患者的肝臟儲(chǔ)備功能是否有效，探討:（1）其與MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分關(guān)系；（2）其對(duì)四種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)失代償期肝硬化短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值；（3）其與肝切除術(shù)后肝功能不全發(fā)生的關(guān)系。 方法：（1）選取研究病例為2009年5月至2011年12月之間于吉林大學(xué)第一醫(yī)院接受吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn)的肝病患者880例，男性648例，女性152例，年齡在21-83歲之間，平均年齡（53.01±6.64）歲。其中肝硬化患者453例，原發(fā)性肝癌患者427例，伴有肝衰竭患者39例。肝臟功能按照Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)，其中A級(jí)271例，B級(jí)380例，C級(jí)229例。將肝硬化患者按不同病因分為：肝炎后肝硬化乙型276例，肝炎后肝硬化丙型86例，酒精性肝硬化91例。將所有患者按Child-Pugh進(jìn)行分級(jí)并行MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分，ICGR15、K由脈搏分光光度儀DDG-3300K檢測(cè)，將ICGR15、K值與上述相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。 （2）選取2011年3月至2011年11月間我院收治病毒性肝炎后肝硬化失代償期及酒精性肝硬化失代償期患者120例（排除肝癌）進(jìn)行前瞻性研究，分析R15與MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分對(duì)失代償期肝硬化短期的預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。 （3）在上述病例中選取選取于吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外科手術(shù)治療且術(shù)前已行ICG檢查的原發(fā)性肝癌患者80例，探討在不同ICG清除水平下，術(shù)后肝功能不全發(fā)生情況。 結(jié)果：880名肝病患者中，Child-Pugh A級(jí)患者271例，，B級(jí)380例，,C級(jí)229例。隨著肝功能下降，K值呈下降趨勢(shì)，ICG R15、MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分呈上升趨勢(shì),且任意兩組間的比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）。K值、ICG R15值均與MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分之間存在良好的相關(guān)性， R15較K值與MELD，MELD-Na，MESO，iMELD評(píng)分的相關(guān)性更加顯著，其中R15與iMELD評(píng)分相關(guān)性最強(qiáng)。 三種不同病因肝硬化中,酒精性肝硬化患者的K值、R15值與MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分相關(guān)性其相關(guān)性較丙肝后肝硬化和乙肝后肝硬化的更密切，其中R15較K值、MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分相關(guān)性的相關(guān)性更顯著，以R15與iMELD評(píng)分相關(guān)性最強(qiáng)。 對(duì)120例病人隨訪6個(gè)月，17例病人死亡，生存組和死亡組兩組年齡、血清Na、PT、INR、總膽紅素、肌酐、R15、MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01,P0.05）。死亡組的R15、MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分均高于生存組（P0.01）。R15與四種評(píng)分系統(tǒng)的ROC曲線下面積（AUC）的95%可信區(qū)間存在重疊，通過對(duì)比ICGR15和MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分的AUC，發(fā)現(xiàn)iMELD評(píng)分的AUC最大，ICGR15的AUC最小。但是R15與四種評(píng)分系統(tǒng)AUC的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 術(shù)后肝功能良好組、輕度組、重度組分別為51、26、3例。良好組與輕度組術(shù)前肝功生化指標(biāo)AST、ALT、TBIL、ALB、PT、INR兩組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。兩組間child-Pugh評(píng)分比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.116）。ICG清除試驗(yàn)指標(biāo)K值和R15值兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01)。 根據(jù)R15值分組，A組術(shù)后肝功能不全發(fā)生率為11.1%，B組為40%，C組為80%，各組之間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3例重度肝功能不全者均在C組，其R15值分別是39.5%，40.5%，46.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于R15的正常上限。 結(jié)論：隨著Child-Pugh分級(jí)加重，R15、MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分增加，K值下降。ICG清除試驗(yàn)指標(biāo)R15、K值與MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分具有良好相關(guān)性，與K值相比，R15與四種評(píng)分存在的相關(guān)性更顯著,其中R15與iMELD的相關(guān)性最強(qiáng)。在三種不同病因肝硬化中，酒精性肝硬化患者的K值、R15值與MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分相關(guān)性較丙肝后肝硬化和乙肝后肝硬化的更密切。ICGR15和MELD、MELD-Na、MESO、iMELD評(píng)分均可用于預(yù)測(cè)失代償期肝硬化患者的短期預(yù)后，且R15及四種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)失代償期肝硬化預(yù)測(cè)價(jià)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分值越高，患者的死亡率越高。ICG清除試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能，有效預(yù)測(cè)肝切除術(shù)后肝功能不全。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R575.3

【參考文獻(xiàn)】

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