【摘要】：第一部分486例急性胰腺炎的臨床特征目的對急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的臨床特征進行分析研究,以提高對該病的認識及診療水平,為今后臨床工作提供參考。方法收集2015年01月至2017年10月蘇州大學附屬第一醫(yī)院收治的486例急性胰腺炎患者的臨床資料,回顧性分析一般情況、病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、并發(fā)癥、治療及預后情況。結果(1)486例AP患者中,男女比例=1.18:1,AP平均發(fā)病年齡(53.51±17.15)歲,其中女性發(fā)病年齡高于男性,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.520,P=0.001);輕癥急性胰腺炎(MAP)有326例(67.1%),中度重癥急性胰腺炎(MSAP)有101例(20.8%),重癥急性胰腺炎(SAP)有59例(12.1%)。(2)膽源性是最常見的病因(50.2%),其次為高脂血癥性、酒精性病因,分別為81例(16.7%)、54例(11.1%),其中膽源性病因多見于女性,酒精性病因多見于男性,兩者皆具有統(tǒng)計學差異(P0.01)。膽源性病因組的平均發(fā)病年齡最高,高脂血癥組的平均發(fā)病年齡最小,分別為(59.16±17.12)歲與(41.46±9.85)歲。(3)所有患者均有腹痛,多表現(xiàn)為中上腹(76.3%)劇痛或絞痛(57.2%),伴惡心嘔吐(50.2%);72.2%患者血清淀粉酶值升高3倍及以上;CT檢查對于AP的檢出率為96.1%,B超的檢出率為78.2%。(4)AP最常見的局部并發(fā)癥是急性液體積聚(86.7%),全身并發(fā)癥則以急性呼吸窘迫綜合征最常見(29.8%);所有AP患者中治愈372例(76.5%),好轉89例(18.3%),自動出院10例(2.1%),死亡15例(3.1%)。(5)有142例(29.2%)復發(fā)性急性胰腺炎,其中膽源性病因最常見(38.7%)。結論AP多發(fā)生于中老年,女性發(fā)病年齡高于男性;最常見的病因為膽源性,其次為高脂血癥性、酒精性;腹痛是最常見臨床表現(xiàn),CT對AP的早期診斷檢出率高于B超,AP最常見的并發(fā)癥是急性液體積聚,器官功能衰竭以肺臟多見,AP總死亡率3.1%。第二部分基于亞特蘭大新分類標準下急性胰腺炎分型的臨床意義目的對亞特蘭大新分類標準下的MAP、MSAP及SAP進行研究分析,驗證其對于臨床治療及病情預測的指導意義。方法將蘇州大學附屬第一醫(yī)院3年間收治的486例急性胰腺炎患者按照亞特蘭大新分類標準分為MAP組、MSAP組及SAP組,回顧性分析三組的病例特點。結果(1)486例AP患者中,MAP有326例(67.1%),MSAP有101例(20.8%),SAP有59例(12.1%),不同性別比例在三組中無明顯差異(χ2=1.51,P=0.472),MSAP的平均發(fā)病年齡為(60.38±16.72)歲,高于MAP及SAP,且有統(tǒng)計學意義(F=11.49,P0.01)。(2)MAP及MSAP患者的病因均以膽源性為主,SAP患者中高脂血癥性病因則居于首位(44.1%)。(3)與MAP及MSAP相比,SAP患者的白細胞、血糖、甘油三酯升高,血鈣降低(P0.01)。(4)SAP平均住院天數(shù)為(18.90±11.37)天,明顯高于MAP及MSAP(P0.01);MSAP全身并發(fā)癥以急性呼吸窘迫綜合征多見(53.8%,7/13);SAP死亡率25.4%(15/59),死亡患者器官功能衰竭以肺臟(26.7%,4/15)及腎臟(20%,3/15)多見。(5)復發(fā)性急性胰腺炎中MAP有99例(69.7%),MSAP有19例(13.4%),SAP有24例(16.9%),復發(fā)組SAP發(fā)生率明顯高于初發(fā)組(P=0.039)。結論白細胞、血糖、甘油三酯、血鈣與AP嚴重程度有關;SAP住院時間明顯長于MAP及MSAP,死亡患者皆為SAP,死亡率25.4%;SAP患者死因以急性呼吸窘迫綜合征和急性腎損傷多見;亞特蘭大新分類標準下AP的分型對臨床治療及預測病情預后有指導意義。
【圖文】：

第一部分 蘇州地區(qū)急性胰腺炎的臨床特征與分層研究結 果2.1一般資料2.1.1性別與年齡486 例 AP 患者中，男性 263 例（54.1%），，女性 223 例（45.9%），男：女=1.18:1。發(fā)病年齡范圍 16～96 歲，平均年齡（53.51±17.15）歲，其中男性平均發(fā)病年齡（51.01±16.00）歲，女性平均發(fā)病年齡（56.44±17.99）歲，兩者具有統(tǒng)計學差異（t=3.520，P=0.001）。AP 高發(fā)年齡集中在 40～59 歲，具體發(fā)病年齡分布見圖 1。

圖 2 病因構成.2病因與性別的相關性分析女的病因構成有一定差異，其中男性、女性患者皆以膽道疾病為主要病因.3％及 41.2%，但女性患者比例高于男性（P＜0.01）。男性患者酒精性病位，占 19.9%，女性患者高脂血癥性病因則僅次于膽源性，占 18.3%。酒男性遠遠多于女性（19.9% vs 1.3%），具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R576

【參考文獻】

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1 郭英杰;宋文;李曉宇;荊雪;丁雪麗;張鵬;田字彬;;中國近十年復發(fā)性急性胰腺炎病因及臨床特征的Meta分析[J];中華胰腺病雜志;2017年04期

2 張兟;劉亞萍;張昊;畢雅維;王丹;郭洪雷;曾祥鵬;王騰;辛磊;胡良v

本文編號：2665865