發(fā)布時(shí)間：2020-05-13 22:07

【摘要】：背景與目的肝硬化是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用引起的彌漫性肝臟損害。在我國(guó),目前引起肝硬化的常見(jiàn)病因以病毒性肝炎為主?當(dāng)肝硬化進(jìn)入失代償階段后,容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血?門靜脈血栓形成或海綿樣變?自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎?電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?肝肺綜合征?肝腎綜合征?肝性腦病等并發(fā)癥,病死率較高?肝硬化一旦進(jìn)入失代償期,1年的生存率降至50%?糖類腫瘤相關(guān)抗原125(Cancer antigen 125,CA125)是由Bast從卵巢上皮細(xì)胞癌抗原檢測(cè)出。血清CA125作為診斷?治療卵巢癌及療效監(jiān)測(cè)的一種腫瘤標(biāo)記物已經(jīng)超過(guò)20年?CA125的來(lái)源廣泛,除廣泛存在于卵巢上皮細(xì)胞外,也存在于間皮細(xì)胞及漿膜上皮如胸膜?腹膜?心包膜?支氣管黏膜等部位。臨床上發(fā)現(xiàn)肝硬化尤其處于失代償期伴有腹腔積液的患者血清CA125水平呈現(xiàn)不同程度的升高現(xiàn)象,但其確切原因尚不十分清楚。本研究旨在從多種角度探究影響肝硬化患者血清CA125水平的相關(guān)因素,明確血清CA125在肝硬化患者中升高的原因,拓寬血清CA125在肝病患者中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法本研究為回顧性研究。選取2011年10月—2018年5月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的肝硬化患者共208例?分組后,觀察年齡、性別、病因、不同腹腔積液量、不同Child-Pugh分級(jí)、不同白蛋白-膽紅素評(píng)分(albumin-bilirubin,ALBI)分級(jí)與血清CA125水平的關(guān)系并進(jìn)行相關(guān)性分析;比較肝功能各指標(biāo)正常組與異常組的血清CA125水平,并對(duì)肝功能各指標(biāo)與血清CA125進(jìn)行相關(guān)性分析;比較肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎組與肝硬化未并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎組的血清CA125水平,同時(shí)對(duì)多形核白細(xì)胞(Polymorphonuclear Nutrophil,PMN)與血清CA125進(jìn)行相關(guān)性分析;計(jì)量數(shù)據(jù)兩兩相關(guān)時(shí)可能存在的影響結(jié)果的因素,采用偏相關(guān)分析,對(duì)相關(guān)性分析有意義的指標(biāo),進(jìn)行多元線性回歸;利用ROC曲線判斷血清CA125對(duì)腹腔積液量的定性診斷與定量診斷價(jià)值?采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?結(jié)果(1)血清CA125水平與年齡、性別、病因無(wú)關(guān),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)各腹腔積液組血清CA125水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?血清CA125水平在無(wú)腹腔積液組中低于少量?中量及大量腹腔積液組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);血清CA125水平在少量腹腔積液組低于中量及大量腹腔積液組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);血清CA125水平在中量腹腔積液組與大量腹腔積液組中比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?(2)各Child-Pugh分級(jí)血清CA125水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?血清CA125水平在Child-Pugh A級(jí)中低于Child-Pugh B級(jí)及Child-Pugh C級(jí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);血清CA125水平在Child-Pugh B級(jí)中低于Child-Pugh C級(jí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?(3)各ALBI分級(jí)血清CA125水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?血清CA125水平在ALBI 1級(jí)中低于ALBI 2級(jí)及ALBI 3級(jí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);血清CA125水平在ALBI 2級(jí)中低于ALBI 3級(jí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?(4)總膽紅素升高組?ALT升高組?PT延長(zhǎng)組?白蛋白降低組?凝血酶原活動(dòng)度降低組血清CA125水平高于相應(yīng)指標(biāo)正常組所對(duì)應(yīng)的血清CA125水平?(5)肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎組血清CA125水平高于肝硬化未并發(fā)自發(fā)性腹膜炎組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?(6)Spearman單因素相關(guān)性分析表明腹腔積液量?腹腔積液深度?Child-Pugh分級(jí)?Child-Pugh分級(jí)評(píng)分值?ALBI分級(jí)?ALBI分值?PMN?總膽紅素?PT均與血清CA125水平呈正相關(guān),白蛋白?凝血酶原活動(dòng)度均與血清CA125水平呈負(fù)相關(guān)。經(jīng)偏相關(guān)分析及多元線性回歸分析后提示腹腔積液是血清CA125水平升高的主要因素?(7)血清CA125對(duì)腹腔積液的定性及定量預(yù)測(cè)價(jià)值:血清CA125對(duì)判斷有無(wú)腹腔積液的靈敏度及特異度分別為96.1%和78.6%,AUC為0.949;血清CA125對(duì)肝硬化少量腹腔積液診斷的敏感度和特異度分別為80.6%和58.1%,AUC為0.600?血清CA125對(duì)肝硬化中量腹腔積液診斷的敏感度和特異度分別為88.5%和61.5%,AUC為0.693?CA125對(duì)肝硬化大量腹腔積液診斷的敏感度和特異度分別為67.2%和81.2%,AUC為0.813?結(jié)論(1)腹腔積液是引起肝硬化患者血清CA 125水平升高的主要原因?(2)血清CA 125水平可以在一定程度上反應(yīng)肝硬化患者腹腔積液量、肝功能儲(chǔ)備能力及肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的可能性,其對(duì)腹腔積液的定性診斷能力較定量診斷能力高。
【圖文】：

不存在學(xué)生化殘差大于 3 倍標(biāo)準(zhǔn)差的觀測(cè)值。回歸標(biāo)準(zhǔn)化殘差的 P-P 圖，近似或接近正態(tài)可以考慮接受，見(jiàn)圖3.1。經(jīng)回歸分析得出該回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=36.047，P＜0.001。調(diào)整R2=0.481。納入模型的 5 個(gè)自變量中，，僅腹腔積液深度對(duì)因變量影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。因此考慮腹腔積液是影響血清 CA125 的主要因素。具體結(jié)果見(jiàn)表 3.14。表 3.14 多元線性回歸結(jié)果變量 系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 標(biāo)準(zhǔn)系數(shù) P截距 1.914 0.228 - -腹腔積液深度 0.007 0.001 0.675 <0.001PT 0.011 0.007 0.108 0.125白蛋白 -0.005 0.005 -0.068 0.276總膽紅素 -6.428×10-60.000 -0.001 0.983

討論圖 3.2 CA125 對(duì)腹腔積液的定性預(yù)測(cè)圖 3.3 CA125 對(duì)少量腹腔積液的預(yù)測(cè)圖 3.4 CA125 對(duì)中量腹腔積液的預(yù)測(cè)圖 3.5 CA125 對(duì)大量腹腔積液的預(yù)測(cè)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R575.2

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本文編號(hào)：2662616