【摘要】：目的: 肝硬化肝功能失代償期是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人民的生命與健康，死亡率高，死亡原因多為患者合并各種并發(fā)癥，最常見(jiàn)的為感染，其次為上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等，感染也是引起肝硬化肝功能失代償期其他并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。肝硬化肝功能失代償期患者感染率高主要是由于肝功能減退導(dǎo)致與之相關(guān)的免疫功能缺陷，臨床癥狀多不典型，通過(guò)了解肝硬化肝功能失代償期合并感染的特征，分析肝硬化肝功能失代償期合并感染的危險(xiǎn)因素，為降低感染的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量提供重要依據(jù)。 方法: 收集我院消化內(nèi)科2010年1月~2012年1月期間病例資料完整的肝硬化肝功能失代償期住院患者共224例。記錄其一般情況、實(shí)驗(yàn)室檢查及轉(zhuǎn)歸。其病史、體征、生化檢查、影像學(xué)檢查均符合肝硬化肝功能失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將224例肝硬化肝功能失代償期患者按是否合并感染分為感染組及非感染組。應(yīng)用SPSS16統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)于可能的危險(xiǎn)因素非連續(xù)變量進(jìn)行非條件LogistiC回歸分析，計(jì)算比值比(OR)、P值。計(jì)量資料兩個(gè)樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩個(gè)率的比較采用卡方檢驗(yàn)的方法。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果: 本文224例肝硬化肝功能失代償期患者，其中105例合并感染，感染發(fā)生率為46.88%，以社區(qū)感染為主。本文資料非感染組119例肝硬化肝功能失代償期患者死亡6人，病死率為5.04%，感染組105例患者死亡17人，病死率為16.19%，兩組病死率的比較（P0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩組死亡率不同，肝硬化肝功能失代償期患者非感染組病死率低于感染組。 本研究顯示肝硬化肝功能失代償期合并感染的發(fā)生部位以呼吸道及腹腔感染最常見(jiàn)，其次為泌尿道、消化道、膽道系統(tǒng)、皮膚軟組織感染等，院中感染以腹腔感染常見(jiàn)，社區(qū)感染以呼吸道感染較常見(jiàn)。105例肝硬化肝功能失代償期合并感染患者中送標(biāo)本培養(yǎng)42例，從感染部位共分離出細(xì)菌28株。病原菌中革蘭染色陰性菌16株，革蘭陽(yáng)性菌7株，真菌5株，以上結(jié)果表明感染組以革蘭染色陰性菌為主，大腸桿菌占首位，真菌亦占有較大比重。 本文41例肝硬化肝功能失代償期院內(nèi)感染的患者，出現(xiàn)發(fā)熱的19例，占46.34%，血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)與入院時(shí)WBC比較：WBC增高組14例，占34.15%，其中發(fā)熱8例；WBC無(wú)明顯變化組18例，占43.90%，發(fā)熱9例；WBC減少組9例，占21.95%，發(fā)熱2例。所得結(jié)果表明肝硬化肝功能失代償期合并感染的臨床癥狀不典型，發(fā)熱與白細(xì)胞數(shù)變化無(wú)顯著相關(guān)性。 按肝硬化肝功能失代償期合并感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行非條件Log1stic回歸分析，OR由大到小依次為:年齡（OR4.014P0.001），消化道出血（OR2.833P：0.0120.05），Child分級(jí)C級(jí)（OR2.659P：0.0020.05），住院時(shí)間（OR1.049P：0.0210.05）,按感染組與非感染組連續(xù)變量的χ~2檢驗(yàn)，感染組白蛋白（ALB）明顯低于非感染組，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)方面感染組明顯高于非感染組，，凝血酶原時(shí)間感染組明顯延長(zhǎng)于非感染組。 結(jié)論: 肝硬化肝功能失代償期合并感染的發(fā)生率高達(dá)46.88%，以社區(qū)感染為主。感染的發(fā)生部位以呼吸道及腹腔感染最常見(jiàn)，臨床癥狀不典型。肝硬化肝功能失代償期患者非感染組病死率低于感染組。影響肝硬化肝功能失代償期合并感染為多種因素，分別為老年患者，消化道出血，Child分級(jí)C級(jí),住院時(shí)間延長(zhǎng)。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療肝硬化肝功能失代償期合并感染，可以降低感染的發(fā)生率及患者的死亡率，提高患者生存質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2656866