【摘要】：背景:胃食管反流病(Gastro-esophageal reflux disease,GERD)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。目前質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitors,PPI)廣泛應用與臨床,發(fā)現(xiàn)部分GERD患者在應用常規(guī)劑量的PPI藥物之后,其癥狀部分或是完全未見改善,這類患者稱為難治性胃食管反流病(Refractory gastro-esophageal reflux disease,rGERD),又稱為PPI治療失敗。rGERD在內(nèi)鏡下多數(shù)未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征,如非糜爛性反流病(Non-erosive gastro-esophageal reflux disease,NERD),但極少患者仍存在反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)。高分辨率食管測壓(High-resolution manometry,HRM)技術是一項食管測壓技術,可以準確清楚測量食管各段壓力,了解有無食管動力學的異常。而食管多通道腔內(nèi)阻抗-pH監(jiān)測(Multichannel Intraluminal Impedance and pH monitoring,MII-pH)技術可監(jiān)測24h的食管內(nèi)反流事件情況,判斷有無病理性的反流,為進一步指導rGERD的診療提供依據(jù)。但國內(nèi)外對難治性胃食管反流病食管動力障礙觀點不一,且難治性非糜爛性胃食管反流病的研究鮮見。目的:應用高分辨食管測壓及24h pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測探討分析難治性非糜爛性胃食管反流病臨床及食管動力學的特點。并分析rGERD不同亞型之間及NERD與難治性NERD之間食管動力學障礙差異。方法:收集2017年9月至2018年9月就診于河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科,年齡18-80歲,有反酸、燒心、胸痛、咽喉異物感等癥狀的患者資料。完成反流性疾病問卷(RDQ)和食管外癥狀調(diào)查問卷,根據(jù)患者PPI藥物使用情況及癥狀、療效,分為GRED和rGERD,根據(jù)胃鏡結果,納入GERD組的非糜爛性胃食管反流病(NERD組)、rGERD組的非糜爛性胃食管反流病(難治性NERD組)和反流性食管炎(難治性RE組)。納入患者均行HRM及24h pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測,分析各組間食管動力學及食管反流情況差異。結果:結合相關診斷標準,納入NERD組36例,難治性NERD組28例,難治性RE組10例。HRM結果:1.難治性NERD食管下括約肌(LES)平均靜息壓高于難治性RE組,低于NERD組[13.05(10.58,16.85)mmHg;6.15(3.28,11.43)mmHg;15.70(11.70,22.78)mmHg],差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);2.難治性NERD組遠端收縮積分(Distal contraction integral,DCI)813.20(721.45,894.18)mmHg.cm.s高于難治性RE組679.00(614.30,715.53)mmHg.cm.s差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);3.難治性NERD組收縮前沿速度(Contractile front velocity,CFV)2.84(2.35,3.28)cm/s高于NERD組2.42(2.00,2.74)cm/s差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。24h pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測結果:1.難治性NERD組酸暴露時長百分比13.30%(10.03%,17.73%)低于難治性RE組17.25%(12.95%,21.80%),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);2.難治性NERD組酸暴露次數(shù)19.50(12.25,45.50)低于難治性RE組49.00(33.75,85.00),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);3.難治性NERD組Demeester評分18.95(16.10,22.33)低于難治性RE組31.25(24.70,43.35),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);4.難治性NERD組氣液混合反流次數(shù)26.50(20.25,37.75)高于難治性RE組19.50(16.25,25.25)并高于NERD組14.00(11.00,22.75),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);5.難治性NERD組弱酸反流次數(shù)29.50(23.00,40.50)高于難治性RE組19.50(18.00,26.25)并高于NERD組23.00(18.25,27.00),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:難治性非糜爛性胃食管反流病患者臨床存在食管外癥狀及食管動力學障礙,且不同于NERD及難治性RE患者,反流情況多存在弱酸及氣液反流,可能為出現(xiàn)PPI抵抗的原因之一,進一步機制還有待研究。
【學位授予單位】：河南科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R571

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