【摘要】：背景 消化性潰瘍是人類消化系統(tǒng)的常見病,發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。老年人在胃酸分泌及其反饋調(diào)節(jié)機(jī)制、服用藥物、Hp感染特征、胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺功能等方面均不同于普通人群。老年患者與年輕患者相比,在臨床表現(xiàn)多是隱匿和不典型的,這樣會(huì)導(dǎo)致延誤診斷。由于合并癥和高齡因素,更導(dǎo)致了住院率、并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率的增加。加之老年人服用損傷上消化道粘膜藥物的概率增加,因此老年人消化性潰瘍治療較普通人群更為困難且易復(fù)發(fā)。 目的 1、了解華東醫(yī)院老年科2006年間內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的老年消化性潰瘍患者(≥60歲)的發(fā)病情況。 2、了解這些老年消化性潰瘍患者發(fā)病后3年間治療、隨訪及復(fù)發(fā)的情況。 3、分析近年來我院老年消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。 4、為評(píng)價(jià)老年消化性潰瘍的抗復(fù)發(fā)治療,尋找改進(jìn)環(huán)節(jié)提供依據(jù)。 方法 收集上海華東醫(yī)院老年科2006年間內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的老年消化性潰瘍患者(≥60歲)的數(shù)據(jù)資料,分析其治療及藥物的使用情況,并隨訪其2007至2009年間治療及復(fù)發(fā)情況的相關(guān)資料。用建立數(shù)據(jù)庫,導(dǎo)出數(shù)據(jù)至Excel 2003,并用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1、169例患者中女性20例(占11.8%),男性149例(占88.2%),男女比例為7.45：1。年齡中位數(shù)為79歲,年齡在80-89歲之間的占46.7%。 2、根據(jù)潰瘍發(fā)病人數(shù)及潰瘍檢出率的時(shí)間分布,可以發(fā)現(xiàn)在季節(jié)交換的月份,如2月、3月、4月、8月、9月發(fā)病患者較多 3、胃潰瘍共90例(占53.3%),其中賁門部潰瘍3例(占1.8%),胃體部潰瘍36例(占21.3%),胃竇部潰瘍38例(占22.5%),幽門管潰瘍5例(占3.0%),胃多發(fā)潰瘍8例(占4.7%)。十二指腸潰瘍68例(占40.2%),胃十二指腸復(fù)合潰瘍11例(占6.5%)。小潰瘍108例(占63.9%),大潰瘍56例(占33.1%),巨大潰瘍5例(占3.0%)。Hp陽性48例(占28.4%)。 4、使用NSAIDs者40例(占23.7%),使用抗凝藥物者55例(占32.5%),使用糖皮質(zhì)激素者7例(占4.1%),使用選擇性5-羥色胺回吸收抑制劑者3例(占1.8%)。服用藥物種類5的46例(占27.3%),服用藥物種類≥5但10的92例(占54.4%),服用藥物種類≥10的31例(占18.3%)。 5、吸煙者70例(占41.4%),不吸煙者99例(占58.6%)。吸煙者按吸煙指數(shù)(SI)分級(jí)：SI200者2例(占1.2%),SI≥200但400者20例(占11.8%),SI≥400但800者28例(占16.6%),SI≥800者20例(占11.8%)。 6、169例患者均使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作為治療藥物,在正規(guī)治療及Hp根除治療后,使用維持治療者124例(占73.4%)。患者中有48例Hp陽性患者,均行正規(guī)三聯(lián)或四聯(lián)抗Hp治療,44例經(jīng)治療后復(fù)查Hp陰性(Hp根除率91.7%),4例經(jīng)多次抗Hp治療后復(fù)查Hp仍陽性。 7、56例患者經(jīng)治療后行內(nèi)鏡隨訪檢查(占33.1%),隨訪時(shí)間為42-1192天,隨訪時(shí)間呈非正態(tài)分布,中位數(shù)隨訪天數(shù)為186天,平均隨訪天數(shù)為276.1天。 8、169例患者,發(fā)現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)者28例(復(fù)發(fā)率16.6%)。復(fù)發(fā)的胃潰瘍共13例(復(fù)發(fā)率14.4%),其中賁門部潰瘍1例(復(fù)發(fā)率33.3%),胃體部潰瘍4例(復(fù)發(fā)率16.7%),胃角潰瘍3例(復(fù)發(fā)率25.0%),胃竇部潰瘍2例(復(fù)發(fā)率5.26%),幽門管潰瘍1例(復(fù)發(fā)率20.0%),胃多發(fā)潰瘍2例(復(fù)發(fā)率25.0%)；復(fù)發(fā)十二指腸潰瘍11例(復(fù)發(fā)率16.2%)；復(fù)發(fā)的復(fù)合性潰瘍4例(復(fù)發(fā)率36.4%)。小潰瘍復(fù)發(fā)9例(復(fù)發(fā)率8.3%),大潰瘍復(fù)發(fā)16例(復(fù)發(fā)率28.6%),巨大潰瘍復(fù)發(fā)3例(復(fù)發(fā)率60%)。Hp陽性6例(占21.4%),其中4例為根除治療失敗,2例為根除治療后再次轉(zhuǎn)為陽性,再感染率為4.5%。 9、對(duì)可能影響老年人消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析,包括年齡、性別、發(fā)病部位、潰瘍的大小、發(fā)病時(shí)Hp感染情況、NSAIDs藥物使用情況、抗凝藥物使用情況、聯(lián)合使用損傷胃粘膜藥物、服用藥物總數(shù)、吸煙情況、隨訪期末的Hp感染情況及維持治療情況。經(jīng)單因素分析篩選并校正年齡、性別后,發(fā)現(xiàn)吸煙情況(OR=1.788,P=0.001)、聯(lián)合用藥(OR=6.202,P=0.015)、潰瘍大小(OR=2.697,P=0.032)以及隨訪期末的Hp感染情況(OR=43.784,P=0.007)對(duì)老年人消化性潰瘍復(fù)發(fā)有影響。 結(jié)論 1.Hp是否成功根除對(duì)消化性潰瘍的復(fù)發(fā)有很大影響,并且已根除Hp的患者有必要定期復(fù)查Hp相關(guān)檢查,若發(fā)現(xiàn)Hp再感染現(xiàn)象,應(yīng)再次行根除治療。 2.老年人聯(lián)合使用NSAID、抗凝藥物及激素等損傷胃粘膜藥物會(huì)明顯增加消化性潰瘍的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)對(duì)這類患者應(yīng)用維持治療,并加強(qiáng)隨訪。 3.吸煙對(duì)老年人消化性潰瘍的復(fù)發(fā)有影響,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者戒煙的宣教以降低發(fā)病和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 4.老年人消化性潰瘍的大小對(duì)潰瘍的復(fù)發(fā)也有影響,應(yīng)針對(duì)潰瘍的大小制定合適的治療隨訪策略。
【圖文】：

檢出率10.1%，9月21例/檢出率12.1%，10月14例/檢出率7.20/0，n月n例/檢出率5.10k，12月5例/檢出率2.6%�？梢园l(fā)現(xiàn)在季節(jié)交換的月份，如2月、3月、4月、8月、9月發(fā)病患者較多(見表2，圖1)。表2潰瘍發(fā)病時(shí)間分布月份潰瘍?nèi)藬?shù)/內(nèi)鏡檢查人數(shù)潰瘍檢出率%l月 9/989.22月 18/14512.43月 22/16413.44月 22/17912.35月 13/2026.46月 8/1525.27月 6/1773.38月 20/19910.19月 21/17312.110月 14/1947.211月 11/2145.112月 5/1892.6

色胺回吸收抑制劑(抗抑郁藥)者3例(占1.80/0)，聯(lián)合用藥(聯(lián)合使用上述損傷胃粘膜藥物)者14例(占8.30k)我們發(fā)現(xiàn)老年患者中使用NSA工DS和抗凝藥物所占的比例比較高(見圖4)。服用藥物種類<5的46例(占27.3ryo)，，服用藥
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R573.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2650913