【摘要】：背景與目的：非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝病,主要與中心性肥胖、高甘油三脂血癥和2型糖尿病等代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)密切相關(guān)。糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin, HbAlc)是葡萄糖代謝異常的一個敏感和可靠的標(biāo)志物,能客觀反映過去1-2個月內(nèi)的平均血糖水平,2010年美國糖尿病學(xué)會已將其納入糖尿病和糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文旨在分析NAFLD患者中HbAlc的水平,探討HbAlc水平在NAFLD識別中的價值及在NAFLD患者中篩查糖尿病前期人群的意義。 研究方法：2010年1月至12月期間,在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院國際保健中心健康體檢人群中,開展一項有關(guān)非糖尿病成年人群的橫斷面研究。采集18歲以上健康體檢者的既往史、個人史,收集相關(guān)的人體測量學(xué)、血生化、胰島素、HbAlc等指標(biāo)；排除既往患糖尿病或新診斷糖尿病患者。根據(jù)B超結(jié)果及2010年中國《非酒精性脂肪性肝病診療指南》收集NAFLD患者,分析其合并糖脂代謝及肝功能異常時HbAlc的水平,利用受試者工作曲線(receiver operating characteristics, ROC)判斷HbAlc有無識別NAFLD的價值及評估NAFLD患者中糖尿病前期人群的比例。 結(jié)果： (1)有4710名健康體檢者進入最終的研究,平均年齡為46.14±6.24歲,其中NAFLD患者1866例(39.6%),男性占85.1%,MS占39.3%。NAFLD患者中以年齡≥45且60歲人群(51.3%)及一級肥胖(62.1%)患者為主。 (2)與非NAFLD組相比,NAFLD組HbAlc水平明顯升高,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(5.72±0.32%vs5.57±0.29%,P0.001)。 (3) NAFLD伴胰島素抵抗組、伴MS組、伴肝功能異常組中的HbAlc水平,分別與NAFLD不伴胰島素抵抗組、不伴MS組、不伴肝功能異常組的相比明顯升高,差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。 (4)根據(jù)HbAlc四分位數(shù)間距將HbAlc水平分為四組,四組中NAFLD的患病率隨著HbAlc水平的升高而升高,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(Pfortrend0.001). (5)多因素Logistic回歸分析表明,升高的HbAlc是NAFLD的一個獨立危險因素(優(yōu)勢比[odd ratio, OR]：1.896,95%可信區(qū)間[confidence interval, CI]:1.461-2.462).當(dāng)調(diào)整年齡、性別、腰圍、收縮壓、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血清尿酸和胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型的影響后,與HbAlc水平最低組相比,其余三組NAFLD的OR(95%CI)逐漸升高,分別為0.97(0.78-1.22)、1.36(1.08-1.71)和1.66(1.31-2.11)。 (6)ROC分析表明HbAlc識別NAFLD的截斷值為男性5.65%(57.6%敏感性和61.5%特異性)和女性5.45%(88.5%敏感性和34.5%特異性)。 (7)糖尿病前期(HbAlc≥5.7%)在NAFLD組、NAFLD伴MS組、NAFLD伴肝功能異常組中的比例分別較非NAFLD組、NAFLD不伴MS組、NAFLD不伴肝功能異常組升高,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： (1) NAFLD患者合并胰島素抵抗或MS或肝功能異常時具有更加升高的HbAlc水平。 (2)在非糖尿病成人中,升高的HbAlc水平是NAFLD的一個獨立危險因素,且HbAlc識別NAFLD的截斷值為男性5.65%和女性5.45%,提示HbAlc水平可能是NAFLD的一個外周血生物標(biāo)志物。 (3)糖尿病前期人群的篩查在NAFLD及NAFLD伴代謝紊亂或肝功能異常患者中更具意義。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R575.5

【參考文獻】

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